临床诊断学症状学重点.doc

第一节发 热
当机体在 致热原 作用下或各种原因引起

体温调节中枢 的功能障碍时， 体温升高超出正常范围，

称为发热。
【正常体温与生理变异 】
1、体温调节中枢调控：下丘脑 视前区 - 下丘脑前部（ POAH）
通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）
2、腋窝： 36℃ -37 ℃ ；舌下：℃ ℃ ；直肠：℃ ℃
【病因与分类】
1、感染性发热
2、非感染性发热：（ 1）无菌性坏死物质的吸收；（ 2）抗原 - 抗体反应；（ 3）内分泌与代谢疾病；（ 4）
皮肤散热减少；（ 5）体温调节中枢功能失常——特点 高热无汗 ；（ 6）自主功能紊乱。
【发生机制】
1、致热源性发热
（ 1）外源性致热源 EX-P 激活 中性粒细胞、单核 - 吞噬细胞系统 → EN-P→体温调节中枢
（ 2）内源性致热源 IL-1 、 TNF、 PGE2
（ 3）退热机制：① 非甾体类抗炎药物→前列腺素 ；② 糖皮质激素→ IL-1 & AA 代谢产物
2、非致热源性发热
【临床表现 】
1、发热的分度（口测法）：℃—低热— 38 ℃ —中等度热— 39℃ —高热— 41℃ —超高热
2、发热的临床过程及特点：
1）体温上升期：皮肤 苍白 、畏寒、 寒战
2）高热期：皮肤 发红 、呼吸加快变深、 出汗
3）体温下降期：出汗多、皮肤潮湿
【热型及临床意义 】
1、稽留热 ：体温恒定地维持在 39-40 ℃ 以上的高水平， 达数天或数周。 24 小时内体温波动不超过 1℃ 。
大叶性肺炎 、斑疹伤寒 、伤寒高热期。
2、弛张热 ：又称败血症热型。体温常 39℃ 以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围＞ 2℃ ，但都在正常
水平以上。 败血症 、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。
3、间歇热 ：体温骤升达高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平， 无热期（间歇期） 可持续 1 天至数天，
如此高热期与无热期反复交替出现。 疟疾 、急性肾盂肾炎。
4、波状热 ：体温逐渐上升达 39 ℃ 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，
如此反复多次。 布鲁菌病 、结缔组织病、肿瘤。
5、回归热 : 体温急骤上升至 39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续
若干天后规律性交替一次。 回归热 、霍奇金病、周期热。
6、不规则热 ：发热的体温曲线无一定规律。 结核病 、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
【伴随症状 】
1、寒战
2、结膜充血
3、单纯疱疹
4、淋巴结肿大
5、肝脾肿大
6、出血
7、关节肿痛
第二节 头痛
【病因】
1. 颅脑 ：血管病变、感染、占位性病变、外伤、 其它
颅外 ：颅骨疾病、颈部（椎）病变、神经痛、五官病变、肌收缩性头痛（肌紧张源性头痛）
全身性疾病 ：急性感染、心血管疾病、中毒、其他
神经症
【发病机制 】
1、疼痛敏感结构
（ 1）脑组织本身、颅骨对疼痛不敏感
（ 2）颅内结构：颅内外血管、硬脑膜、第 5、 9、 10 对颅神经
3）颅骨外结构：头皮和颈部肌肉、 C1-3 颈神经及其神经根、五官及颈椎疾病【临床表现 】
发病情况——① 急性 ：蛛网膜下腔出血（无发热）、感染
慢性 ：血管性头痛（长期反复、搏动性）、神经症、肌紧张性头痛（青壮年、情绪）、占位（颅内压增高症状）
头痛部位——① 单侧 ：偏头痛 、丛集性头痛 、三叉神经痛 （第 2、 3 支）
全头痛 ：全身性或颅内感染、高血压（额部或全头）③眼源性头痛局限于眼眶、前额
头痛性质——① 高血压 、血管性 、发热性疾病，头痛呈 搏动性或跳痛
紧张性 头痛呈持续的压迫感、 紧缩感 或挤压感
③ 三叉神经痛 为电击样 或者刺痛
4. 头痛程度——①三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征的头痛最 剧烈
②脑肿瘤头痛为中度或轻度
出现与持续时间——①清晨加重：颅内占位、鼻窦炎；②晚间：丛集性头痛；③月经周期：女性偏头痛；④脑肿瘤：持续性可有长短不等的缓解期
加重、减轻或继发因素——①咳嗽、俯身等加剧：颅内高压性、血管性、感染性、肿瘤性。②直立时缓解：丛集性头痛；③低头加重：鼻窦炎；④***缓解：偏头痛；⑤颈肌急
性炎症：运动加