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第三章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进（二）
十、高危孕产妇管理
评审标准
评审要点
根据相关工作要求和技术规范，建立高危孕产妇管理制度和工作流程，明确人员职责。
依据各级卫生计生行 政部门发布的有美工 作和技术规范，制订 高危孕产妇管理相关 制度、人员职责、工 作流程和重点部门质 量管理措施。
[d
.落实各级卫生计生行政部门发布的有关孕产期保健、高危孕产妇管理工作要求 和技术规范，有高危孕产妇管埋制度、人员职责和工作流程。
.高危孕产妇管理关键环节（如筛查、接诊与转诊、救治、随访、宣教等）宿工 作指标及工作流程。
.对高危孕产妇提供连续服务，孕期保健门诊、高危孕产妇门诊、急诊室、产房、 产科病房、手术室、重症监护病房、新生儿病房、产***诊等相关部门衔接流畅。
.对各相关科室医护人员进行管理制度、技术规范、工作流程等培训，相关医护 人员掌握并遵循。
【B】符合"C ,并
.孕产保健部至少每月有一次常规质量安全检查，并根据检查结果持续改进质量 安全管理。
.管理制度、技术规范、工作流程知晓率》90%
【AJ符合“ B”，并
相关职能部门履行监管职责，有分析、反馈，有改进措施。
开设高危孕产妇门诊，制定主要病种诊疗常规，对高危孕产妇实彳丁专案管理。
开设高危孕产妇门
诊，用主要病种诊疗
常规，对高危孕产妇
实行专案管理。（★）
.有高危孕产妇门诊，具备主治以上职称的专职人员负责，工作职责明确。
.有高危孕产妇筛查制度、服务流程（从孕产保健一分娩期一产褥期保健的连贯 服务流程）。
.对“高危孕产妇”有明确的定义，有主要病种诊疗常规，包括妊娠期高血压疾 病、妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产、胎儿 宫内窘迫、羊水过少、常见的妊娠期合并内外科疾病以及产后抑郁症等。
.实行高危妊娠首诊负责制，组建由主管院长、医务处（科）、产科、妇科、新
生儿科、广刖诊断、麻醉、医技等村天科室业务骨一组成的危重孕广妇抢救小组，
接受局危孕妇的转诊。
，后高危孕产妇随访工作记录。
【B】符合" C ,并
.定期对工作进行总结分析，发现问题，提出改进措施。
.高危孕产妇管理率》98%
【AJ符合“ B”，并
相关职能部门定期检查考核，对存在问题与缺陷有改进措施。
有高危孕产妇识别与救治技术的培训方案和计划，定期开展孕产妇危重症评审。
后高危孕产妇识别与 救治技术的培训计划 和方案，不断提高医务 人员的高危孕产妇识 别与救治能力。
[01
.有高危孕产妇识别与救治技术培训年度计划和方案，并落实。
.有培训教案、大纲和教材；有指定部门或专职人员负责实施。
.有危重孕产妇紧急救治的绿色通道和孕产妇抢救工作流程、危重孕产妇急救应 急预案并实施演练。
[B]符合“C',并
专业技术人员培训覆盖率 100%
[A]符合“ B”，并
参训人员考核合格率 100%
定期开展孕产妇危重
症评审，总结经验与教 训，提高综合救治能 力。
【0】
.有孕产妇危重症评审工作制度、评审方案。重点是获得本院连贯的医疗保健服
务的情况，除诊疗质量外，还至少有：
①高危孕产妇服务从孕产保健一分娩期一产褥期保健的连贯性；
②高危孕产妇保健与医疗信息传递及时正确性。
.后孕广妇危重症评审专豕组。
.孕产妇危重症评审每季度不少十-次。
[B]符合“C',并
对评审提出的问题及缺陷进行改进，不断提高救治能力。
[A]符合“ B”，并
相关职能部门对评审意见的整改情况进行监管。
「一、分娩管理
评审标准
评申要点
机构和相关人员按照《中华人民共和***婴保健法》及其实地办法以及卫生计生仃政部门侣大规定取得相 应资质。
机构和相关人员按照 《中华人民共和***
婴保健法》及其实施办 法以及卫生计生行政 部门有关规定取得相 应资质。
[C]
.机构具备卫生计生行政部门核准的相关资格。
.助产技术人员取得《母婴保健技术考核合格证书》。
.分娩室“24小时X7天”服务，每例接产时必须由2名以上助产技术人员在场， 高危妊娠分娩时必须用产科医师和新生儿医师在场。
.相关助产人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合" C',并
.每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，进行能力与安全评
价，有记录。
.助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
【AJ符合“B”，并
有相应的管理组织及主管职能部门监管。
有分娩质量管理相关制度，明确人员职责。建立分娩风险管理和预警的制度与流程。
有助产管理和分娩质
量管理相关制度和人 员职责，制订分娩管理 质量和持续改进方案
并落实。
LC1
.有各项助产