心肌梗死的护理课件.ppt

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二、心肌梗死
概述
心肌梗死〔myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
病因和发病机制
根本病因：冠状动脉粥样硬化+血栓形成
冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上
促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因：
~12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高

、情绪过分冲动、血压剧升或用力大便
、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
病理
一、冠状动脉病变
冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞
二、心肌病变
冠状动脉闭塞后20～30min，其供血的心肌即有少数坏死
1～2h之间大局部心肌呈凝固性坏死，心肌间质那么充血、 水肿，伴有多量炎症细胞浸润。
以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。
1～2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。
动脉粥样硬化斑块内出血
临床表现
一、先兆
多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋病症，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。
1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不
安、出汗、恐惧、濒死感。局部人疼痛位于上腹部，
常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心
衰或休克。
2．全身病症：发热、心动过速，WBC ，血沉加快；
3．胃肠道病症：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；
4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。
5．低血压和休克：心源性。
6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴
血压下降。
病症
二、
临床表现
三、体 征
◇心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出现奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音；可有各种心律失常。
◇血 压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降
◇其 它：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。
实验室和其他检查
一、心电图
特征性改变
1. ST段抬高心肌梗死〔STEMI〕者ECG特点为：
ST段弓背向上抬高——心肌损伤区
病理性Q波——透壁坏死区
T波倒置——心肌缺血区
2. 非ST段抬高 NSTEMI者ECG特点为：
无病理性Q波，ST段普遍压低，或有对称性T波倒置。
无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
心梗心电图机理
冠状动脉堵塞
缺血
损伤
堵塞
心梗心电图的典型表现：
T波倒置，提示缺血；
ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；
Q波的出现，提示组织坏死。