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心肌梗死的护理课件
2021
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2. 心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，可引起心衰和休克。
3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。
4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。
5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。
治疗
STEMI原则：
尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
治疗
一、再灌注心肌
㈠ 介入治疗（PCI）
㈡ 溶栓疗法
㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
㈠ 介入治疗（PCI）
1．直接PTCA
适应证为：
① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克； ③ 适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者； ④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉 严重狭窄，血流≤TIMI 2级。
注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行
PCI；由有经验者施术。
冠心病介入治疗实例
PRE
POST
Pre
Stent
Post Stent
冠心病介入治疗实例
㈡ 溶栓疗法
1．适应证：
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥，肢 导≥），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12小时，年龄＜75岁。
②STEMI年龄>75岁，慎重权衡。
③STEMI发病时间在12～24小时者，如有进行性胸痛，广 泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。
2．禁忌证：
①既往出血性脑卒中史；
②颅内肿瘤；
③近期活动性内脏出血；
④怀疑主动脉夹层；
⑤入院时严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；
⑦近期创伤史；
⑧近期外科大手术；
⑨近期在不能压迫的大血管行穿刺术。
3．溶栓药物的应用
国内常用溶栓剂：
① 尿激酶 30分钟内静脉滴注150万~200万U；
② 链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注；
③ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。
用rtPA需配合应用肝素。
根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据：
① 抬高的ST段在2小时内回降>50%；
② 胸痛2小时内基本消失；
③ 2小时内出现再灌注心律失常；
④ CK-MB酶峰前移（14小时以内）。
具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。
㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术：
介入治疗失败或溶栓无效时。
三、NSTEMI的处理
不宜溶栓治疗，低危险组以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治疗为主。高、中危险组以介入治疗为首选。
预后
与梗死范围大小、侧枝循环情况和治疗是否及时有关。

过去病死率30％→监护治疗15％→溶栓疗法8％→PCI治疗4％
早期常规处理
吸氧：开始1-3天应常规给氧。
卧床：对无胸痛的血流动力学稳定的病人卧床12小时，无并发症的稳定病人卧床不必超过12-24小时。但应适当限制病人活动。
保持大便通畅。
***甘油 ：心衰、大面积前壁梗死、持续缺血或高血压；再发心绞痛或持续肺水肿病人主张静脉用药 。不宜静脉用***甘油的情况为：SBP<90mmHg，严重心动过缓(HR<50次/分)，或怀疑右室心梗的病人。
镇痛：静脉用吗啡或***(有抗迷走N作用)
阿斯匹林：第一天300mg嚼服。单独使用能减少35天死