铜绿假单胞菌的耐药.ppt

铜绿假单胞菌的耐药
流行病学、病原学、临床意义 试验室检验 诊疗方案 耐药机制
关键内容
流行病学
本菌为条件致病菌, 广泛存在于自然界、土壤、水、空气, 在正常***肤（如腋下、会阴部和耳道内）、呼吸道和肠道均存在。
其生存 关键条件是潮湿环境, 对外界环境抵御力较强, 湿热55℃ 、1h方能杀灭, 对紫外线不敏感。
儿童带菌率比***高,应用抗生素诊疗者带菌率增高。
住院病人, 尤其是使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂诊疗 病人, 呼吸道内该菌 寄植增多。
流行病学
感染路径:
内源性: 本身上呼吸道、肠道、皮肤、生殖道等
外源性: 其她病人或带菌 健康工作人员, 经手、飞沫或污染 医疗器械而传输。
病原学
革兰氏阴性杆菌, 单个、成对或短链状排列。
多数菌株分泌绿脓菌素和荧光素, 呈蓝绿色, 故名绿脓杆菌。
菌体一端有1～3根鞭毛, 故有动力, 较活泼, 无荚膜或芽胞。
专性需氧菌, 生长要求不高, 在一般培养基上生长良好, 最适宜温度为35℃。
有很强 蛋白分解能力, 但发酵糖类能力低。
致病性
致病物质
生物学活性
菌毛
对宿主细胞具有粘附作用
荚膜多糖（藻酸盐 ）
抗吞噬作用
***
内***
致发热，休克，DIC等
外***A
抑制蛋白质合成
细胞溶解***
有杀白细胞素等，能损伤细胞和组织
蛋白分解酶
分解蛋白质，损伤多种细胞和组织
胞外酶S
人类肺部感染的重要因子
弹性蛋白酶
损伤血管，抑制中性粒细胞功能
碱性蛋白酶
损伤组织，抗补体，灭活IgG，抑制中性粒细胞功能
磷酸酯酶C
组织损伤
临床意义
常常引发术后伤口感染, 也可引发褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引发 感染病灶可造成血行散播, 而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。
本菌所致感染 临床表现取决于受累部位。
化脓性内眼炎
继发性铜绿假单胞菌感染
脓液 痰 尿液等
血液 环境用具
分离培养 直接涂片染色
肉汤增菌 血平板、MAC
37 ℃18-24h
可疑菌落（金属光泽、β-溶血、产绿色素、特殊气味）
初步判定 最终判定
菌落 色素 非发酵菌判定系统判定
革兰阴性杆菌 氧化酶(+) 血清分型
检验程序
为革兰阴性菌, 菌体大小（～)um×宽(～1)um, 细长且长短不一, 有时呈球杆状或线状, 成对或短链状排列。菌体 一端有单鞭毛, 无芽胞
革兰染色
电镜
直接检镜
分离培养
专性需氧、营养要求不高
一般培养基: 18-24h圆形 、大小不一、 边缘不整 扁平、 湿润 、金属光泽常呈融合态, 琼脂被染成绿或黄绿 。
MAC: 微小无光泽半透明 48h后菌落呈棕色
血平版: 扁平 湿润 有金属光泽 琼脂被染成蓝绿或灰绿 有透明溶血环
有特殊生姜气味
一般平板
MAC平板
血平板