青光眼引流阀植入术课件.ppt

青光眼引流阀植入术
青光眼引流阀（Glaucoma valve)
机制:
手术
适应症
青光眼引流阀植入术适适用于对最大药品疗法无反应 青光眼患者, 以及先前失败 过滤手术（小梁切除术）或传统引流手术不太可能成功 情况。使用青光眼植入物作为关键手术 常见情况包含:
新生血管性青光眼 - 青光眼与眼部血管疾病（通常为糖尿病）相关。
葡萄膜炎病例- 眼睛 急性或慢性炎症。
创伤性青光眼 - 青光眼与眼睛损伤相关。
硅油眼相关青光眼 - 由硅油造成 青光眼, 用于修复脱落 视网膜。
婴儿/ 青少年青光眼 - 通常与眼睛 发育缺点相关。
中国青光眼引流阀植入手术操作规范共识
麻醉方法
手术部位
眼球固定
结膜瓣制作
巩膜手术区域止血
抗瘢痕药品 使用
青光眼引流阀初始化
固定引流阀
做前房穿刺侧切口
修剪引流管
制作引流管及放置覆盖物
引流管 固定
结膜瓣 缝合
调试眼压
术闭用药
包含局部麻醉和全身麻醉。
局部麻醉分为表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉、表面麻醉联合球周麻醉、表面麻醉联合球后麻醉等。局部麻醉关键适适用于非青光眼晚期视功效、能够配合完成手术 成年患者。对于青光眼晚期患者（出现小视野、管状视野、光定位不准体征）, 因含有球后注射麻醉至视功效丧失 高危风险原因, 故提议尽可能选择全身麻醉。
儿童和婴幼儿患者采取全身麻醉。
麻醉法
手术部位
首选位置为眼球 颞上方或颞下方。眼球鼻上方因为有上斜肌走行, 青光眼引流阀植入后可能影响肌肉 功效, 造成发生斜视, 故通常情况下不作为首选位置。
眼球固定
可采取透明角膜缝线牵引固定眼球或直肌牵引固定眼球, 亦可不固定。直肌牵引固定眼球需要对两条直肌进行牵引。若采取颞上方作为手术部位, 则需牵引上直肌和外直肌。
结膜瓣制作
通常沿角膜缘切开结膜, 制作两条直肌之间 结膜瓣; 亦可选择在距离角膜缘5~8 mm处剪开球结膜。用眼科剪钝性分离球筋膜至赤道后球周组织, 以利于引流阀体部植入, 分离Tenon囊时注意切勿损伤直肌 腱鞘和肌肉止端, 避免大量出血。
巩膜手术区域止血
使用电凝或烧灼法, 完成手术区域巩膜表面 止血。
抗瘢痕化药品 使用
抗代谢药品 使用现在存在两种意见。
部分研究证实术中使用抗代谢药品, 能够提升手术 成功率, 不过 一项Meta分析结果显示, 术中使用抗代谢药品对于手术成功率 提升并无帮助。
所以, 提议只有术者认为含有高度瘢痕化倾向 患者才使用抗代谢药品。假如使用丝裂霉素C（MMC）, 其棉片 使用方法、时间和浓度与小梁切除术相同。~ g/L（国外文件报道对儿童青光眼患者 g/L）, 时间1~5 min不等。具体 放置时间和浓度选择, 需要依据每例患者术后瘢痕化风险评定而决定。MMC放置一定时间后, 必需完整取出MMC棉片, 用适量生理盐水冲洗, 包含冲洗赤道后球周区域。