气管切开护理学习教案.pptx

教学(jiāo xué)目标
1、气管切开的适应症
2、常见的气管切开术及术前护理
3、术中配合(pèihé)
4、气管切开常见并发症
5、术后护理
6、出院指导
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什么(shén me)是气发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
2、出血(chū xiě)
3、脱管
4、纵隔气肿
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5、气胸：

6、感染：
7、气管壁溃疡及穿孔：
8、声门下(ménxià)肉芽肿、瘢痕和狭窄：
9、拔管困难：
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1、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在22-24℃，湿度保持50—60％，每天开窗通风2次，地面消毒两次。气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。严格探视(tànshì)制度，感冒不探视(tànshì) 。
六、术后护理(hùlǐ)：
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2、ICU患者要经常(jīngcháng)转动体位，防止褥疮，应保持皮肤清洁干燥，每天做背部按摩，保护骨隆突部位。抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。
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3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
4、妥善固定 ：
5、保持内套管通畅：是术后护理(hùlǐ)的关键。金属套管一般每隔4—6小时煮沸清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
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6、定时吸痰 给气管切开患者吸痰的要点如下。
1）监护护士应定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。
2）吸痰前加大氧浓度，可上调至60%-100%。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送人气管深部，然后接通负压吸引(xīyǐn)，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15s。禁忌将吸痰管上下提插。若痰液黏稠，可向气管内注人灭菌注射用水加糜蛋白酶及庆大霉素的稀释液2～4ml，。
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3)需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及氧饱和度等。如发现患者心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分给氧。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。
4）持续(chíxù)监测血氧饱和度。血氧饱和度的变化既能提醒吸痰，又能减少盲目操作，避免因刺激过多而对气管黏膜造成损伤，同时可适当调整氧流量。
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5)吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一人一副手套、一次一根吸痰管、口气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后(ránhòu)再吸鼻、口腔内分泌物。雾化器专人专用，专桶消毒、储痰罐每班更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘24小时更换一次。
6）在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

7）每2h为患者翻身叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。
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7、预防感染 气管切开时，预防感染的注意点如下：
1）定时进行空气清洁消毒
2）在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，无菌纱布剪成“V”形，妥善放置于切口处，用胶布(jiāobù)固定，每日在严格无菌操作下更换敷料，每班进行1次或每天进行4次，分泌物多时应随时消毒并更换敷料，保持敷料清洁干燥。并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素换药，气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏涂擦。
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3）用金属气管套管时，每天更换内套管4～6次，并进行消毒处理(chǔlǐ)，更换内套管时应注意保证供氧。不接呼吸机时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化、温化吸人气体并防止灰尘吸人。每3-7d更换外套管l次，一次性气管套管则应每7-1Od更换l次。
4）使用一次性吸痰导管和一次性手套，以减少交叉感染。
5）定时口腔护理，防止口腔溃疡和感染。
6）怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。
7）酌情应用抗生素，控制感染。
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8、充分湿化：
1）间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后(q