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急诊医学特点
急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科
与临床各科有亲密关系，是临床各科危重急症诊治第一步骤
临床各科急危重症快速诊疗、有效抢救与合理转归 
不以系统器官定界而是以病情急缓解程度界定临床活动范围
急诊医学科医生应含有特殊临床思维症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大
首先除外机械原因所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水搬动　
最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭
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呼吸困难
肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提醒病变广泛或ARDS？
肺炎＋老年人
肺炎＋DM，易发生低氧血症
呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林－巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气
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呼吸困难
尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等　
贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死　
休克早期
腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染
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休克
血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒
除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照料不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎）；AMI，尤其累计右心者
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休克
休克病因诊疗线索
喉头水肿，哮鸣音，提醒过敏性休克
腹痛、腹胀提醒低血容量性休克
右心衰竭提醒右室梗塞，肺栓塞，心包填塞
色素从容提醒肾上腺功效不全　
毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提醒垂体功效不全
四肢瘫痪提醒神经源性休克
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腹胀
肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS），治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人
腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性浆膜炎
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血液病危象
Hb<3G，急性左心衰
WBC<1000，败血症
BPC<10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大片淤斑，针周淤斑，提醒DIC
急性早幼粒，极易发生颅内出血
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危重病情判断
上消大出血　呕大量鲜血或混有血块
大咯血　严防窒息，头低位，确保气道通畅；必要时气管插管，以前尽可能将血块吸洁净，插管后可用纤支镜吸血块
抽搐　如不能控制可致死。常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等
紫绀　表示严重缺氧
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危重病情判断
脑干征兆　眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征。曾遇眩晕－昏迷－呼吸骤停病例
苍白　为交感神经亢进，血管收缩或贫血，应考虑宫外孕及其它重病
大汗　也为交感神经亢进，胸痛＋大汗；腹痛＋大汗均为重症
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危重病情判断
焦虑或烦躁不安为意识障碍一个，务必重视
呻吟不息为病人对疾病反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重
高龄老人，DM，长久卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS。ARDS，心衰，肾衰，DIC…
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急诊工作内容
诊疗
对于马上抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检，化验检验等
非马上抢救者，经过病史、体检、辅助检验，进行疾病诊疗，心、肺、脑、肾等功效评价，做出预后判断，交代病情
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急诊工作内容
治疗
处置　此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、回家、留观、转院
稳定生命体征是抢救真正含义Stabilization Room－抢救室
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急诊工作特殊内容
晚期肝肾疾病　尿毒症，肝硬化等
晚期癌症
高龄患者　80岁以上者，一律按危重病人对待　
糖尿病人　作为伴随疾病　高度重视　DM病史大于10年，血糖控制差者，均按危重病人对待　
无钱收入院／无钱支付基本诊治患者
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急诊工作方法
掌握生命体征　一直放在首位
先救命，后辨病
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急诊工作方法
确保病人ABC　　 　A＝airway ,B=breath ,C=circulation 　　确保呼吸道通畅，吸氧，输液　　　　判断ABC，支持ABC　　　　　　　　如：用１－２分钟听心律／心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R>２５，为呼吸急促；R>３５，ARDS诊疗条件之一
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急诊工作方法
诊疗思绪应从重症到轻症
首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序
腹痛：血管／内脏破