肠内营养制剂的选择.pptx

肠内营养制剂的选择
肠内营养制剂的选择
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主要内容
肠内营养制剂分类及评价参数
配方选择时应考虑原因
肠内制剂选择教授共识与指南
各种配方特点
肠内营养制剂的选择
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—— 以不一样方式，经过人肠内营养制剂的选择
肠内营养制剂的选择
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主要内容
肠内营养制剂分类及评价参数
配方选择时应考虑原因
肠内制剂选择教授共识与指南
各种配方特点
肠内营养制剂的选择
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—— 以不一样方式，经过人体消化系统提供各类营养成份，并能够修复和维护肠壁及粘膜功效完整处方药品及非处方医用食品。
——用于临床肠内营养支持各种产品统称。其营养成份主要包含平衡各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。
肠内营养制剂概念
肠内营养制剂的选择
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肠内营养制剂分类
年“国家基础药品目录”
将EN制剂按氮源分为三大类
（1）氨基酸型肠内营养制剂
（2）短肽型肠内营养制剂
（3）整蛋白型肠内营养制剂
上述三类深入可分为
（1）平衡型肠内营养制剂
（2）疾病适用型肠内营养制剂
在营养密度、是否含纤维素以及各种营养素百分比等方面仍有差异
另外，还有模块型（Moledu）制剂（营养组件）：
氨基酸/短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、
中/长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、
维生素模块
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肠内营养制剂评价参数
主要参数
次要参数
能量密度
渗透压
蛋白质含量
脂肪含量
蛋白质起源
脂肪起源
投给路径
膳食纤维含量
糖类含量（尤其是乳糖含量）
电解质、矿物质及维生素含量
剂型
临床验证
价格
选择性质、价格适合患者
实际需要肠内营养制剂，
以到达最正确支持效果
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配方选择时应考虑原因（1）
年
龄
婴幼儿选择母乳或靠近母乳配方，且最好采取等渗配方
胃
肠
道
功
能
胃肠道功效正常者，采取整蛋白为氮源制剂
胃肠道功效低下者，可采取氨基酸或短肽型
大分子物质刺激肠粘膜生长作用大于小分
子，更有利于防止肠粘膜萎缩，且价格廉价
脂肪吸收情况
脂肪吸收不良或乳糜胸腹水患者，因为其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯
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配方选择时应考虑原因（2）
糖
耐
受
情
况
疾病情况
对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其它双糖患者应防止选择含有上述物质配方
对于有肝肾肺等脏器功效障碍和先天性代谢缺点患者，应选择相适应配方，以防止出当代谢并发症
常见疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方
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患者评定
配方评定
现病史和既往病史
糖、蛋白质和脂类组成
年纪
热氮比
热量和营养需要
渗透压浓度
胃肠道功效
肾溶质负荷
肝功效
PH
肾功效
残留物/纤维素含量
呼吸情况
粘度
能量密度
应用便利性
细菌学安全性
费用
配方选择时应考虑原因（3）
主要取决于蛋白质及钠、钾、***等电解质
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基础临床情况
营养需求
胃肠道功效
配方选择时应考虑关键原因
正确配方选择基础
了解每种配方组分
了解特殊配方改变，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害
依据病程进展随时调整
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怎样选择适当肠内营养制剂？
肠内营养制剂的选择
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胃肠道功效完整是否——选择肠内营养制剂金标准
肠内营养制剂的选择
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If the gut works, use it first.
胃肠道有功效（不论完整是否）
——选择肠内营养
胃肠道无功效
——选择肠外营养
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. . Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, , 26(1 Suppl):8SA
肠内营养制剂的选择
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“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去重复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……依据病人胃肠道消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质化学组成形式