模块十五任务病情观察-幻灯片.ppt

病情观察及危重患者的抢救病情观察及危重患者的抢救模块十五任务1 病情观察制作:娄金兰主讲:娄金兰新课导入新课导入王某,男,王某,男,4545岁,因汽车撞伤急诊入院。患者表情淡岁,因汽车撞伤急诊入院。患者表情淡漠,反应迟钝,面色苍白,出冷汗、四肢冰冷,口唇、肢端漠,反应迟钝,面色苍白,出冷汗、四肢冰冷,口唇、肢端发绀。查体:发绀。查体:P:98P:98次次/min/min,,R:32R:32次次/min, BP:85/56mmHg/min, BP:85/56mmHg,左,左下肢外伤出血,头面部有血肿,枕后外伤有明显出血。下肢外伤出血,头面部有血肿,枕后外伤有明显出血。问题:问题: 1. ,接诊护士应做哪些护理工作?医生到来之前,接诊护士应做哪些护理工作?。:能掌握病情观察的各项内容及各种征象代表的意义;能正确陈述危重患者的护理措施。:培养分析问题及解决问题的能力,学会关心、爱护患者。病情观察即医护人员在诊疗和护病情观察即医护人员在诊疗和护理工作中运用视、听、嗅、触等感觉理工作中运用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来了解患者的生理、器官及辅助工具来了解患者的生理、病理变化及心理反应的知觉过程。病理变化及心理反应的知觉过程。什么是病情观察呢?一、病情观察的意义病情观察是护士了解病病情观察是护士了解病人的生理、病理变化及心理人的生理、病理变化及心理反应的知觉过程。反应的知觉过程。及时、准确地观察病情可为及时、准确地观察病情可为患者的诊断、治疗、护理和并发患者的诊断、治疗、护理和并发症预防提供重要依据。症预防提供重要依据。通过病情观察,及时、通过病情观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,准确地掌握或预见病情变化,为危重患者的抢救赢得时间。为危重患者的抢救赢得时间。二、病情观察的方法与内容意识状态意识状态生命体征生命体征瞳孔瞳孔内容内容特殊检查特殊检查或治疗或治疗一般情况一般情况心理状态心理状态(一)、毛是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的,也可育情况综合判断的,也可通过一定时间内体重的变化通过一定时间内体重的变化来观察营养状态。来观察营养状态。面容与表情面容与表情典型面容:典型面容:急性病面容急性病面容慢性病面容慢性病面容贫血面容贫血面容甲亢面容甲亢面容二尖瓣面容二尖瓣面容满月面容满月面容病危面容病危面容体体位位主动卧位、被动卧位、主动卧位、被动卧位、被迫卧位被迫卧位姿势与步态姿势与步态常见的异常步态有常见的异常步态有::蹒跚步态(鸭步)、醉蹒跚步态(鸭步)、醉酒步态、共济失调步态酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行、保护性跛间歇性跛行、保护性跛行等。行等。睡睡眠眠观察睡眠的深度、时观察睡眠的深度、时间及睡醒后的反应。睡眠间及睡醒后的反应。睡眠紊乱可出现入睡困难、早紊乱可出现入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦易醒、醒、睡眠浅、多梦易醒、睡眠过多、梦游等现象。睡眠过多、梦游等现象。呕呕吐吐物物皮肤与黏膜皮肤与黏膜观察皮肤颜色、弹观察皮肤颜色、弹性、温度、湿度以及有性、温度、湿度以及有无皮疹、出血、水肿等无皮疹、出血、水肿等情况。情况。如如贫血患者皮肤、贫血患者皮肤、黏膜苍白;休克患者常黏膜苍白;休克患者常苍白湿冷;肝胆疾病患者苍白湿冷;肝胆疾病患者常有巩膜和皮肤黄染等常有巩膜和皮肤黄染等现象。现象。呕吐时应注意呕吐时应注意观察观察发生的时发生的时间、方式及呕吐物的性状、量间、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味和伴随症状。、颜色、气味和伴随症状。气味气味胃内出血呈碱性;含胆胃内出血呈碱性;含胆汁呈苦味;幽门梗阻呈腐臭味汁呈苦味;幽门梗阻呈腐臭味;肠梗阻呈粪臭味;有机磷中;肠梗阻呈粪臭味;有机磷中毒常带大蒜味毒常带大蒜味排泄物及引流液排泄物及引流液观察观察排泄物排泄物的量、的量、次数、颜色、气味及排次数、颜色、气味及排泄时伴随的症状,必要泄时伴随的症状,必要时收集标本送检。时收集标本送检。引流液引流液应观察各种应观察各种引流液的量、性质的变引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。化以及引流管是否通畅。??生命体征:生命体征:是衡量机体内在活动状况的一种是衡量机体内在活动状况的一种客观指标。当机体患病时,生命体征会发生客观指标。当机体患病时,生命体征会发生不同程度的改变。不同程度的改变。2. 生命体征小先生:生命体征体温的变化体温的变化体温突然升高多见于急性感染持续高热或超高热表示病情严重体温过低多见于休克或重度衰竭体温持续不升