下肢深静脉血栓治疗及护理--幻灯片.ppt

~2周,避免活动及用力排便,以免引起血栓脱落。垫高床脚20~25cm,使下肢高于心脏水平,可改善静脉回流,减轻水肿及疼痛。开始下床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,使用时间因栓塞部位而异:小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1~2周;腘静脉血栓形成,使用不超过6周;髂股静脉血栓形成,可用3~6个月。(1)链激酶:从溶血性链球菌的培养液中提制。成人首次剂量为50万IU,溶于5%葡萄糖溶液中,在30分钟内静脉滴注,以后按10万IU/h的维持剂量,连续静脉滴注,直到临床症状消失,并在维持3~4h,疗程一般为3~5天,用药时应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量,凝血酶时间正常为15秒左右,使控制在正常值2~3倍。纤维蛋白原正常2~4g/L,~1g/L.(2)尿激酶从人尿中提取,副作用小,优于链激酶。国外用药剂量较大,首次剂量为3000~4000IU/kg,在10~30分钟内静脉滴注,维持量2500~4000IU/kg/h,疗程一般为12~72h。国内多用小剂量,一般3~5万IU/次,每日2~3次。上海中山医院用法:8万IU/次,溶于5%葡萄糖溶液,静脉滴注,每日2次。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间,若纤维蛋白原低于2g/L,或优球蛋白溶解时间小于70分钟,均需暂停用药1次,可延续应用7~10天。(3)纤维蛋白溶酶首次剂量为5~15万IU,静脉滴注,以后每隔8~12小时注射5万IU,共7天。:常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗(1)肝素:为非常有效的抗凝药物,一般成人剂量为1~,二每4~6小时静脉或肌肉注射一次,并监测试管法凝血时间,以控制在20~25分钟为宜,若小于15或大于30分钟,应增大或减少剂量。(2)香豆素衍生物:常用的有华法灵、新抗凝和新双香豆素等,一般用药后24~48小时发生效用,故常与肝素联合用药。一般在联合用药2天后,停止应用肝素,而用本药维持量。维持抗凝治疗时间,应按照病情和血栓的形成部位而定。小腿深静脉血栓形成,需维持4~7周;髂股静脉血栓形成,需3~6个月。用药期间需监测凝血酶原时间,使其控制在20~30秒左右。目前临床常用华法灵,一般第1日10~15mg,第2日5mg,以后应用维持量,。、阿司匹林和潘生丁等。:适用于病期在3日以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓,现多用于Fogarty带囊导管取栓,手术简便。(1)通过右下肢大隐静脉分支,插入第1个Fogarty导管至下腔静脉,鼓张气囊,以防栓塞,从左下肢股静脉切开插入第2根导管达血栓近侧。(2)鼓张左侧第2根导管的气囊,连同气囊缓缓地拉出,萎瘪第1根导管的气囊,恢复血液回流。