房颤、房扑处理治疗.pptx

心内科李洋威
2014年7月16日
房扑、房颤的处理治疗
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第一部分 心房扑动
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房扑ECG表现
出现规律的F波，呈锯齿状，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最明显，常呈倒置，F波间等电位线尖瓣返流)
窦房结疾病
非心源性疾病
肺部疾患
甲亢
中毒：酒精、咖啡
“孤立性”房颤
年轻患者、无心肺疾患
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分 类
按发生时间
阵发性房颤：≤7d,能自行中止，自行转复
持续性房颤：连续发作＞7d，
长程持续性房颤＞1年，通常会导致永久性心房颤动，需药物转复
永久性：永久性心房颤动不能复律治疗终止或以前未行复律治疗，不能药物转复
按发作次数
初发、复发（患者发作≥2次，即为复发性心房颤动）
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按 f 振幅：
粗颤 (f 波> mv)
细颤 (f 波< mv)

按心室率：
慢速房颤 HR < 50 bpm
快速房颤 HR > 130 bpm
极速房颤 HR > 180 bpm
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，
有诱发室速和室颤的危险
分 类
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心室率194次/分 极速型
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心房颤动的发生机制
自律性局灶机制
多子波假说
心房电重构
病理生理机制
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心房颤动的危害
血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症
对心脏的影响
使心功能恶化
加重心肌缺血
长期过快的心室率可导致心肌病
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心房颤动的危害
影响窦房结和房室结功能
增加恶性室性心律失常的发生率
死亡率增加
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很多房颤患者是无症状的
其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
疲倦
呼吸急促
发作性头晕
晕厥及晕厥前兆
胸痛
心悸
中风
房颤的临床表现
临床症状
健 康 心 脏
房 颤
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房颤症状的起因
心悸
呼吸急促
疲劳
脑部症状
胸痛
血栓形成
过快的心率
不规则心率 
心房充盈丢失
血 液 动 力 学 紊 乱
症 状
 CO
房颤的临床表现
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EHRA房颤相关症状分级
EHRA I级：无任何症状
EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响
EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响
EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动
EHRA：欧洲心律学会
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房颤的相关治疗
抗栓治疗
同步直流电复律
导管消融治疗
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1
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药物转律与心室率控制
急性房颤的处理
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一、抗栓治疗
2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系统，即CHA2DS2VASc 评分。该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄＞75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者
在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险HAS—BLED 评分
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CHA2DS2VASC积分
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CHA2DS2VASC积分
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AF 抗栓治疗原则
OAC: 口服抗凝药
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抗凝治疗原则
保持INR ～ 可能较为适合中国人群
对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在48h以内，复律前不需要抗凝
当房颤持续时间不明或≥48h，临床可有两种抗凝方案
（1）先开始华法林抗凝治疗，~ 三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗
（2）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR≥ 停用肝素，继续应用华法林。在转复为窦性心律后均需再行抗凝治疗至少4周
急性中风的房颤病人在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无