慢性肺源性心脏病患者护理.ppt

慢性肺源性心脏病患者的护理
老年病科 戴春青
本课要求
了解肺心病的概念
熟悉肺心病的发病机理
掌握肺心病的临床表现
掌握肺心病的诊断
掌握肺心病急性加重期的治疗原则
肺心病
概 念
慢性肺原性心脏病（简称肺、精神错乱、抽搐或震颤等。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；
家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。
【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
2．X线检查　除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。
【护理评估】
（四）辅助检查
3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波
4．动脉血气分析　
低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭
5．超声心动图检查
临床表现 血气分析
出现呼吸衰竭时
PaO2＜（60mmHg）
PaCO2＞（50mmHg)
pH值正常、降低或升高
肺心病
治疗原则
积极控制感染，是治疗的关键
通畅呼吸道，改善呼吸功能
纠正缺O2和CO2潴留
控制呼吸衰竭和心衰
防治并发症
治肺为主、治心为辅
治疗要点
治疗原则
措施
急性加重期
缓解期
控制感染：
治疗呼衰：
治疗心衰：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
畅通呼吸道
纠正缺氧和二氧化碳潴留
利尿、强心、镇静（慎）
控制心律失常
治疗肺性脑病
加强护理
治疗 控制呼吸道感染
呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常
见诱因，故应积极用药予以控制。慢阻肺肺部感染常见
致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿
脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合
用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药
物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青
霉素类与氨基糖甙类抗生素。
肺心病
治疗 改善通气、纠正缺氧
保持呼吸道通畅 是改善通气功能的重要措施。包括:
应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂缓解支气管痉挛；
用祛痰药物、雾化吸入等方法清除痰液以解除呼吸道阻塞，
改善通气；
必要时，需进行气管插管切开、使用呼吸机辅助呼吸促进
通气，纠正呼吸衰竭。
氧疗 肺心病患者的氧疗应采用低浓度（25～30％）、低
流量（l～／分）给氧。通气不足伴有明显缺氧和二氧
化碳潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用呼吸兴奋剂。
肺心病
控制心力衰竭
积极控制感染，改善呼吸功能后，一般心功能常能改善，尿量
增多，浮肿消退，肝肿大可缩小或恢复正常，无需特殊治疗。但较
重的患者或经治疗无效者则需选用利尿剂和强心剂。
利尿剂 宜选用作用缓和的制剂，小剂量、短疗程，用药期间注意
血气和电解质的变化。使用排钾利尿剂时注意适当补充钾及***离子。
强心剂 肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性
很低，疗效较差，且易发生心律失常，故应掌握好应用指征。
血管扩张剂的应用 血管扩张剂如酚妥拉明（苄***唑啉）是a-肾上
腺素能受体阻滞剂，有缓解支气管平滑肌痉挛、降低气道阻力的作
用；能改善通气功能，降低PaCO2，提高PaO2；扩张肺小动脉，降低
右心室舒张末期压；使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻
心脏前、后负荷；降低氧耗量；增加心肌收缩力。对部分顽固心衰
者可能起到降低肺动脉压，改善心力衰竭的良好作用。
肺心病
治疗 控制心律失常
一般房性异位心律，随着病情好转，多可迅速消失，
室上性心动过速、心房扑动或心房颤动可诱发或加重心
力衰竭，经治疗感染，纠正缺氧等仍不消失时，未经洋
地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小剂量西地兰或
***治疗。对频发室性早搏、室性心动过速者，可选
用利多卡因、双异丙吡***、***碘***等药物。洋地黄中毒
所致的心律失常，则按洋地黄中毒处理。
肺心病
治疗 缓解期的治疗
防治原发病及急性呼吸道感染，
促进肺、心功能恢复，
防止或减少、减轻急性发作，延缓病情
进一步发展，
中西医结合的综合措施。
肺心病
治疗 并发症的处理
酸碱平衡失调和电解质紊乱
消化道出血
休克
弥散性血管内凝血
肺性脑病
呼衰
心衰
肺心病
【护理问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳