病毒性肝炎护理查房.ppt

学****目标
掌握病毒性肝炎的概念
掌握病毒性肝炎的护理
熟悉临床表现及治疗要点
熟悉病原学及流行病学
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病，临床特点为乏力、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸症细胞浸润、间质增生和肝细胞再生
2、病理生理
黄 疸
肝性脑病
出 血
肝肾综合征
腹 水
肝肺综合征
五 、临床表现潜伏期
甲型肝炎2—6周，平均4周
乙型肝炎1—6月，平均3月
丙型肝炎2周—6月，平均40日
丁型肝炎4—20周
戊型肝炎2—9周，平均6周
(一) 急性肝炎：病程＜ 6个月
急性肝炎分为两个型：
急性黄疸型肝炎
急性无黄疸型肝炎
急性黄疸性肝炎的临床分期
黄疸前期：本期持续1～21天，平均5～7天。
流感样症状 发热、头痛、上呼吸道症状
全身症状 乏力、全身不适
消化系统症状 恶心、厌油、纳差、腹胀等
其他症状 荨麻疹、血管神经性水肿
黄疸期： 本期持续2—6周
自觉症状好转，发热消退
尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。
肝大、质地软 ，有压痛，部分病例有轻度脾肿大。
肝功能检测ALT和疸红素升高。
恢复期：一个月左右
症状逐渐消失
黄疸消退
肝、脾回缩
肝功能逐渐恢复正常
急性无黄疸型肝炎
　主要表现为消化道症状，无黄疸，症状轻，不易发现，是重要的传染源。
（二） 慢性肝炎　病程＞半年
根据病情轻重分为：
慢性肝炎轻度：病情轻，可反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻压痛，肝功能轻度异常。
慢性肝炎中度：居于轻度与重度之间
慢性肝炎重度 ：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝功能明显异常
　　　　（化验指标分度见下表）
TBIL(胆红素）PTA ALB （白蛋白）
轻度 ＜2倍正常值 ＞70%　　＞35g/L
中度 2-5倍正常值 70～60% 32～35 g/L
重度 ＞5倍正常值　 60～40%　 ＜32 g/L
PTA称为凝血酶原活动度
(PT正常10—14秒，PTA75%--100%）
PTA=(对照 PT--对照PT*)/(患者PT--对照PT*)*100%
（三） 重型肝炎1、重型肝炎的临床表现
黄疸加深 TBIL＞171μmol/L
肝脏缩小、消化道症状加重
出血倾向 PTA＜40%
腹水 顽固性腹水
肝性脑病 ： 前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期（浅昏迷和深昏迷）
肝肾综合征 ： 少尿、无尿
2、重型肝炎的分型
根据病程分为：
急性重型肝炎 病程15日内
亚急性重型肝炎 15日至半年
慢性重型肝炎 病程在半年以上
3、重型肝炎的诱发因素：
病后未适当休息
合并各种感染如腹膜炎，败血症
长期大量饮酒或病后嗜酒
服用对肝脏有损害的药物
妊娠妇女等
（四） 淤胆型肝炎
以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。
　黄疸“三分离”特征：黄疸深，但消化道症状轻；转氨酶升高不明显；PTA下降不明显， ＞60%
黄疸具有“梗阻性”特征：皮肤瘙痒；大便颜色变浅；碱性磷酸酶（ALP）升高；谷氨酰转肽酶（GGT）升高
　血清直接胆红素增高明显
（五） 肝炎肝硬化
根据肝脏炎症情况分活动性肝硬化和静止性肝硬化两型
根据肝组织病理及临床表现分为代偿性和失代偿肝硬化
六、实验室检查（一）  肝功能检查
1、血清酶测定
谷丙转氨酶（ALT）重型肝炎出现酶～胆分离
谷草转氨酶（AST）
碱性磷酸酶（ALP）
谷氨酰转肽酶（GGT）
2、血清白蛋白（ALB）减少
3、 凝血酶原活动度（PTA）下降
4、 胆红素（ TBIL ）升高
5、血氨
（二） 病原学检测 1、甲型肝炎
抗HAV-IgM阳性是甲型肝炎近期感染的指标，确诊依据
抗HAV-IgG阳性是保护性抗体，见于甲肝疫苗接种或既往感染
2、乙型肝炎
HBsAg阳性 感染乙肝的标志
抗-HBs阳性 具有保护作用
HBeAg 阳性 病毒复制的标志之一，传染性强
抗HBe阳性 传染性减弱；或前C区变异、病毒复制活跃仍有传染性
HBcAg 外周血不能检测
抗 HBc-IgM阳性近期感染；IgG阳性既往感染
HBV-DNA阳性 乙肝病毒在复制，传染性强
乙型肝炎抗原、抗体检