肺部感染性疾病ppt.ppt

肺部感染性疾病ppt
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第一节 肺炎概述
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指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
定义
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世界范围内：R
体征异常：6项
实验室和影像学异常：7项
（中华医学会呼吸病学分会. ; 22: 99）
具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
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重症肺炎的诊断标准
1. 意识障碍
2. 呼吸频率>30次/分
3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气
4. 血压<90/60mmHg
5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%
6. 少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
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确定病原体
痰：标本采集方便，最常用。
纤支镜或人工气道吸引
防污染样本毛刷
支气管肺泡灌洗（BAL）
经皮细针抽吸
血及胸腔积液培养
病原体的确定对治疗有重要的指导作用！
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什么是合格的痰标本？
标本必须新鲜：室温下采集，立即送检
标本应该来源于下呼吸道
涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰
痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率
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如何判断细菌培养结果
痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上。
防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml 。
经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml 。
BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
可判断为致病菌的：
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治疗
抗感染治疗：最重要
对症支持治疗
并发症的处理
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抗感染治疗
经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。
抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。
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经验性治疗
大环内酯类
青霉素
第一代头孢类
喹诺***类
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
肺炎链球菌
46%
流感嗜血杆菌
10%
肺炎支原体
25%
肺炎衣原体
14%
金黄色葡萄球菌
5%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
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经验性治疗
第二代头孢类
ß－内酰***类╱酶抑制剂
喹诺***类
或联合大环内酯类
老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎：
流感嗜血杆菌
需氧 G 杆菌
60%
肺炎衣原体
5%
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉氏菌
5%
15%
肺炎链球菌
15%
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经验性治疗
第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类
ß－内酰***类╱酶抑制剂
新喹诺***类
青霉素或第一代头孢类，联合喹诺***类或氨基糖苷类
需要住院的社区获得性肺炎：
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经验性治疗
第二、三代头孢类
ß－内酰***类╱酶抑制剂
碳青霉烯类
必要时万古霉素
重症可联合新喹诺***类或氨基糖苷类
医院获得性肺炎：
绿脓杆菌
克雷伯杆菌
肠杆菌属
不动杆菌属
葡萄球菌
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经验性治疗
第三代头孢类，联合大环内酯类
ß－内酰***类╱酶抑制剂，联合大环内酯类
碳青霉烯类
必要时联合万古霉素
可联合新喹诺***类或氨基糖苷类
重症肺炎：
重锤猛击
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重症肺炎
在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持。
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治疗后初评价
有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟。
维持原治疗方案。
无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又恶化。
需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案。
治疗后48~72小时对病情进行评价
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肺炎球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
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Definition
由肺炎球菌[PNEUMOCOCCUS]（或称肺炎链球菌）引起