深静脉穿刺术.ppt

深静脉穿刺术
颈内静脉
操作
病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧；
常规消毒、铺手术巾、局麻；
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的****惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进。边进边回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。
锁骨下静脉
锁骨下路
如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后改变方向，使针尖指向甲状软骨以同样方法徐徐前进，往往可以成功。
锁骨下静脉
锁骨下静脉
注意事项
在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中，因锁骨下出血后压迫止血困难，因此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌；
定位准确，医生应选用自己最熟练的定位方法。在麻醉过程中同时确定血管的位置，不要直接用粗针反复探试锁骨下静脉；
判断动静脉，通过回血的颜色和血管内的压力来判断动、静脉；
锁骨下静脉
注意事项
锁骨下静脉穿刺进针过程中应保持针尖紧贴于锁骨后缘以避免气胸；
穿刺困难时，可行Valsalva手法（将口鼻闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回流）以增大静脉口径。
锁骨下静脉
并发症
气胸、血胸
局部血肿
心律失常
神经损伤
胸导管损伤
空气栓塞
血栓形成和栓塞
感染
心包填塞
股静脉
解剖
股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角的上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，由髂腰肌与耻骨肌及其筋膜所组成。股三角内的血管、神经排列关系是:股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。
寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。
股静脉
操作步骤
病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋；
确定穿刺点：髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2～3cm处，～ ；
常规消毒、铺巾、局麻；
穿刺针体与皮肤呈30°~45°角，针尖对准对侧耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，直至回抽出静脉血。
股静脉
注意事项
下肢浮肿者或明确有静脉血栓形成者禁忌；
穿刺位置不能过低，避免穿到大隐静脉根部；
切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。
股静脉
并发症
误穿股动脉，引起出血、血肿、动静脉漏；
血栓形成；
损伤神经；
感染。
心包穿刺术
解剖
胸骨、剑突
肋骨、肋间隙
心脏相对浊音界
心脏及心包在体表的投影
心包穿刺术
心脏和心包的体表投影
心包穿刺术
适应症：
了解心包积液性质和致病原；
解除心包填塞或缓解心包压迫症状；
对化脓性心包炎，借穿刺抽脓并注入抗元素；
心包穿刺术
术前准备
术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及UCG检查，明确适应症。
向家属或患者解释病情，签书面手术同意书。
心电、血压监护。
器械与药物：无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒用品、无菌手套、50ml注射器、容器及送检试管、2％利多卡因、及抢救药物等。
心包穿刺术
操作：穿刺途径
1、剑突左旁：剑突与肋部形成的三角区，其顶点是剑突与肋弓夹角的顶点，底边是剑突尖端与肋弓的连线，此连线的中点是进针最合适的位置，穿刺针与皮肤成30°-40°角，进针后针尖向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。此法最常用。
2、心尖区：穿刺部位在第5肋间（小儿在第4肋间）心浊音界边缘内1-2cm；亦可在心尖搏动外1-2cm 穿刺，穿刺针自下而并朝向脊柱。
3、胸骨右旁第4肋间，在心浊音界内1-2cm 处穿刺针尖向内、向后并朝向脊柱。
心包穿刺术
操作：步骤
据病情，患者取坐位或半坐位；
选穿刺部位，常规消毒，铺孔巾，局麻；
术者持针，助手以血管钳夹持与其相连的橡皮管及注射器。在穿刺部位徐缓进针，至心包腔时，突感阻力消失，同时感心脏搏动，稍退针，避免划伤心脏；
助手立即松开血管钳，缓慢回抽，若无液体流出，可适当调整针尖位置，记取液量，留标本送检。
术毕，拔针，消毒，纱布外敷。
可根据抽液性质注入药物（抗生素或地米）
心包穿刺术
注意事项：
有一定风险，严格把握适应症，在心电监护下进行；
术前由UCG检查，明确诊断，选择穿刺部位，或在超声指导下抽液更安全准确；
术中嘱患者，不宜剧烈咳嗽；
如穿刺针有搏动感，应将针向外抽出少许以防损伤心肌，亦可将穿刺针连接胸前导联电极，当针尖触及心肌时，心电图即显示反方向的