深静脉穿刺术.ppt

深静脉穿刺术
概论
在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、血液透析等治疗作好充分的准备
深静脉是近心端的粗大血管,于该部深静脉穿刺术
概论
在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、血液透析等治疗作好充分的准备
深静脉是近心端的粗大血管,于该部位置管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道
深静脉置管有多条通道,如锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心静脉(PICC)等
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常用置管部位
股静脉穿刺置管
颈内静脉穿刺置管
锁骨下静脉穿刺置管
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股静脉穿刺置管
股静脉穿刺插管在急诊情况下,可用于粗径短导管快速输液抢救,也是临床常用的深静脉置管方法之一
特点:容易掌握,安全性高
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适应症(一)
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。
2、需要反复输入刺激性药物(如化疗药)。
3、需要输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸)。
4、需要使用压力泵或加压输液(如输液泵)。
5、需要反复输入血液制品(如全血、血小板等)。
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适应症(二)
6、需每日多次采集血样(无论需抽几毫升血液,前两次抽出血须大于,因此血混有肝素盐水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血可直接送检,取血后连接输液或重新封管)。
7、需长期输液治疗。
8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克 
9、各类大而复杂手术。
10、放置起搏导管
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相对禁忌症(一)
1、己知或怀疑与插管相关的感染:菌血症或败血症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。
3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。
4、既往在预定插管部位有放射治疗史。
5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。
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相对禁忌症(二)
6、局部组织因素:影响导管稳定性或通畅者(凝血障碍、免疫抑制者慎用)。
7、凝血机制障碍。
8、极度衰竭病人
9、下肢静脉血栓者
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股静脉解剖特点
股静脉为腘静脉向上的延续,由收肌腱裂孔处起始,通过收肌管及股三角,终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方,再向上即移行为髂外静脉
在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内
股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜,少数有2个,在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜,瓣一般为2叶,有的为3叶
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置管前准备
穿刺部位备皮
遵照医嘱,穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。
无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、无菌手套。
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穿刺部位
可选用任一侧股静脉,但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小,更常选用,如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。
触诊股动脉最明显点,可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉,可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧~1cm,腹股沟韧带下方2~3cm处作为穿刺点
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操作步骤(一)
1、病人仰卧位,膝稍曲,髂关节外旋外展45°。
2、穿刺点:一般多选用右侧,与皮肤呈30°~45°经选定穿刺点,针尖指向正中线上的肚脐进针
3、建立消毒区,根据无菌操作程序进行局部消毒,铺手术巾
4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤(二)
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉,观察回血,确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后,将针头略推进,以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。
7、左手固定穿刺针,右手持导丝推送架置入导丝。
8、固定导丝,退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘,扩张穿刺通道后退出。
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操作步骤(三)
10、沿导丝置入深静脉导管,退出导丝。
11、用低浓度肝素液冲洗导管(先回抽血液,排尽空气)
12、连接输液系统及导管,用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定,用无菌贴膜保护穿刺点。
13、局部压迫(建议选用日用袋装食盐500g)24h。
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护理观察
留置过程中观察:
1、导管定位:建议在连通输液系统之前,在床旁X