脑积水治疗和护理.ppt

脑积水治疗和护理
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脑脊液的产生与作用
脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，***总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，
脑积水治疗和护理
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脑脊液的产生与作用
脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，***总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。
脑脊液的产生及循环
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室
左、右外侧孔
后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
循环途径
脑脊液循环
脑积水概述
脑积水（Hydrocephalus）:不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。
脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻
 
二、脑脊液吸收障碍
  三、脑脊液分泌过多
一、脑脊液循环通道受阻
：较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。    
：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道。     ：颅内出血后纤维增生可引起脑积水。     ：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分。
二、脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收
障碍而发生脑积水。
三、脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公
认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌
旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能
紊乱，从而发生脑积水。
先天性脑积水：
头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。
1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。
2、三脑室呈气球状改变。
3、脑室前角圆隆，颞角扩大。
4、脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）
治 疗
一 非手术治疗
二 手术治疗
非手术治疗
适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：    A：应用利尿剂，如乙酰唑***、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。    B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。
手术治疗
1、解除梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。
2、旁路手术：
（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池 分流， 适用于导水管阻塞。
（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。
3、分流术：
1、腰池---腹腔分流术
2、脑室---体腔分流术
脑室—腹腔分流术
（一）、手术禁忌证：
1、颅内感染尚未控制者。
2、腹腔有炎症或腹水者。
3、脑脊液蛋白含量过高，超过500mg%，或有新鲜出血者。
4、头颈腹部皮肤有感染者。
术后并发症
1、分流管堵塞
2、感染
3、引流不当
4、其他并发症
1、分流管堵塞
分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成。
2、感染
1、体温
2、伤口情况
3、疑似感染：血系列，CSF检查。
3、引流不当
引流过度 ，可导致低颅压综合征，可出现硬膜下血肿，硬膜下积液。
癫痫。
分流管脱落。
导管刺入对侧脑室中。
颅内出血与颅内积气 。
4、其他并发症：
分流术后的注意事项
1、消化道症状：CSF对腹膜的刺激，可引起恶心、呕吐、腹胀。要观察肠鸣音， 患者排气后再进食，先易消化，后普食
2、分流过度：患者头晕、头痛、恶心，必要时输生理盐水。
术后观察及护理
密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，
注意T＞，
保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅。
切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料