热射病患者的护理.ppt

热射病患者的护理查房
汇报病例
39床
王继书
男
74岁
主诉：高热、意识不清、抽搐半小时
现病史：患者于半小时前被人发觉躺在家中地上，意识不清，呼之不应，呼吸急促，旁无药片，伴上肢抽搐，大小便失禁，呕吐物胃内容物，家人疾呼1热射病患者的护理查房
汇报病例
39床
王继书
男
74岁
主诉：高热、意识不清、抽搐半小时
现病史：患者于半小时前被人发觉躺在家中地上，意识不清，呼之不应，呼吸急促，旁无药片，伴上肢抽搐，大小便失禁，呕吐物胃内容物，家人疾呼120来院就诊。患者自发病以来，呈昏迷状态，未进饮食，大小便失禁。
既往史
既往“高血压”病史，具体状况不详。否认肝炎、结核等传染病病史，否认心脏病，否认糖尿病，否认过敏史，预防接种史不详。
体格检查
T:℃
P：134次/分
R：37次/分
BP：133/59mmHg
发育正常，养分中等，急性面容，昏迷状态，无语言，查体不合作。咽部粘膜无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称、无畸形，乳房发育正常，呼吸规整，语颤左右侧减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。
诊断
1、热射病
2、高血压病
3、心律失常
治疗
5%GS100ml+二丁40mg静滴qd
NS250ml+VC3g+
NS250ml+
NS100ml+
NS250ml+炎琥宁2支静滴qd
心宝丸120mg口服tid
曲美他嗪20mg口服tid
现状
经内科护理常规、遵医嘱药物治疗，℃左右，自觉症状较前减轻，患者诉偶有咳嗽，无咳痰、憋喘，接着常规治疗，赐予心理护理再视察。
疾病相关知识
定义
热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调整功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。
现场处理
遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要留意降温。如高温下发生出现昏迷的现象，应马上将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变更，若高温持续应立刻送至医院进行治疗，千万不行以为是一般中暑而小视，耽搁治疗时间。
病因
对高温环境适应不充分是致病的主要缘由。在大气温度上升（>32℃）、湿度较大（>60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发因素包括：①环境温度过高 人体由外界环境获得热量。②人体产热增加 如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（苯丙***）。③散热障碍 如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等。④汗腺功能障碍 见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。
临床表现
热射病是一种致命性急症，以高温顺意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。依据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调整功能障碍引起散热削减。
.劳力性热射病
多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或猛烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或猛烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、充溢性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。
非劳力性热射病
在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，℃。病初表现行为异样或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严峻者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡
检查
可发觉高钾、高钙，白细胞计数增多，血小板计数削减，肌酐、尿素氮、丙氨酸转移酶（GPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心电图示心律失常和心肌损害。
诊断
依据易患人群在高温环境下，较长时间猛烈运动或劳动后出现相应的临床表现（体温上升、晕厥或神志变更等）并解除其他疾病方可诊断。需与食物中毒、化学中毒、药物中毒相鉴别。
治疗

旨在快速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包袱全身。以冰水浸泡治疗已不再举荐，因发生低血