ARDS急性呼吸窘迫综合征诊治进展.ppt

急性呼吸窘迫综合征诊治进展
广东省人民医院急诊科
定义
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS), 是一种以呼吸频速、窘迫,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭。
病因
1.  直接损伤反流误吸,肺挫伤,弥漫性肺部感染,淹溺,吸入毒性气体,长时间吸入纯氧。
 2. 间接损伤脓毒综合征,严重的非胸部创伤,心肺复苏时大量输液,体外循环,急性坏死型胰腺炎。
广泛肺损伤
肺微循环障碍
肺毛细血管内皮细
胞损伤、通透性增加
2型肺泡上皮损伤
表面活性物质缺失
肺水肿
肺泡萎陷
透明膜形成、氧弥散障碍
通气/血流比例失调
微肺不张
肺内分流增加
肺顺应性下降
功能残气量增加
呼吸窘迫、低氧血症
病理生理特征:肺毛细血管通透性↑
肺容量↓
肺顺应性↓
肺内分流增加、V/Q比
例失调
病理特点:早期广泛肺不张
后期肺透明膜形成、纤维化
ALI和ARDS诊断标准
发病
氧合
胸部X线片
肺动脉压
ALI
急性开始
PaO2/FiO2≤40kPa (300mmHg)
(不管PEEP水平)
正位胸片可见两肺斑片状浸润影
PAWP≤ kPa
(18 mmHg),或无左房高压的临床表现
ARDS
急性开始
PaO2/FiO2≤ (200mmHg)
(不管PEEP水平)
正位胸片可见两肺斑片状浸润影
PAWP≤ kPa
(18 mmHg),或无左房高压的临床表现
诊断标准
① 有相应的原发病或诱因。
② 急性起病,出现呼吸困难或窘迫。
③ 氧合障碍,不论呼气末正压(PEEP)高低,
PaO2/FiO2≤ (200mmHg, FiO2最好在
呼吸机闭合环路中测定), 若 PaO2/FiO2≤40kPa (300mmHg) ,则诊断为ALI。
④ X线后前位胸片示双肺斑片状浸润影。
⑤ 肺动脉楔嵌压(PAWP)≤ kPa(18 mmHg),
或临床上排出急性左心衰。
鉴别诊断
心源性肺水肿
非心源性肺水肿
急性肺栓塞
早期诊断
vWF因子
ACM通透性测定
乳酸脱氢酶-3
呼气乙烷