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医疗风险防范
江苏省医学会医学鉴定中心 蒋士浩
2015年6月
提纲：
落实核心制度（法律法规）---降低医疗风险
采取措施---建立医疗纠纷处置绿色通道
汲取教训---强化医意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。
第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
医疗产品损害责任
第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。
关于医疗产品损害责任（3种情形）
医疗过错责任。医疗机构在医疗过程中因提供或使用的医疗产品致使患者损害。确定是医疗机构过错造成的，由医疗机构承担赔偿责任。
医疗产品缺陷责任。生产者、销售者和医疗机构提供有缺陷的医疗产品致使患者损害。确定损害是产品缺陷造成的，适用产品质量法的规定。
中间环节的供应者责任。由医疗机构承担连带责任（因流通环节既不是生产者，也不是直接提供医疗产品的销售者）。
无过错输血要赔偿(建立用血风险基金）
（1）患者不了解血液采集、检验过程，无选择；
（2）血液不是无偿使用；
（3）血液质量应该符合患者安全预期；
（4）患者与医院有诊疗关系，应先行赔偿，最终赔偿主体根据过错主体来决定。
（也有认为血液不是产品，不应该赔偿）
医疗侵权3个主要构成要件：
1、医疗机构及其医务人员的诊疗行为存在过错；
2、对患者造成了损害后果；
3、诊疗行为存在的过错与患者的损害后果之间存在因果关系。
一、落实核心制度（法律法规）---降低医疗风险
（降低、减少）
（一）违反法律法规《侵权责任法》
医疗行为存在过错
侵犯患者知情同意权
医疗行为未尽到应尽的注意义务
隐私保护
医疗过度现象
推定过错情形
（甲）涉及医疗过错与损害后果有因果关系的案例
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
因胆囊切除术后长期禁食，营养补充不足导致代谢性脑病的案例
患者男，25岁。2009年11月14日因上腹部疼痛在某甲三级医院就诊，之后多次复诊，20日超声检查：胆囊炎，胆汁瘀积。
11月26日21:30因“右上腹疼痛12天，加重2小时”入院。入院查：℃，体质量62kg，右上肋缘下压痛，反跳痛，无明显肌紧张，墨菲氏征（+）。×109/L，%。入院诊断急性胆囊炎、胆结石。
当日22:40急诊行腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利。术后患者有发热，上腹部疼痛，12月5日CT检查：胆总管结石，胆总管梗阻。
患者2009年12月7日入住某乙三级医院。入院查体：体质量51kg。超声检查：胆总管下段结石。入院诊断：胆囊切除术后，胆总管下段结石，阻塞性黄疸。
12月8日在硬膜外麻醉下行胆总管切开取石术。，放置T管引流及腹腔引流”。术后继续禁食水，抗感染、抑酸、补液（葡萄糖、平衡盐、***化钾、维生素C、维生素B6等）等对症治疗。
15日予进少量流食。
17日拔出腹腔引流管，留置T管。
19日患者进食后呕吐至24日予禁食。
25日起加用复方氨基酸250mL静滴。
26日予胃肠减压，继续禁食水补液，当日起加用中长链脂肪乳250mL静滴。
29日上消化道造影后考虑术后胃瘫综合征。
2010年1月5日凌晨2:30患者突然出现幻觉，胡言乱语，对答不切题症状。℃。脑电图示：异常脑电/地形图。
2010年1月8日转入某丙三级医院，
，，，×109/L，血总胆固醇 ，低钾、低磷/低钙等。
后在外院诊断考虑：共济失调综合征，代谢性脑病后遗可能性大。
1、甲医院存在的问题：
（1）急诊行胆囊切除术指征不明确。患者入院前有右上腹疼痛10余天，来诊时表现为右上腹部疼痛，无肌紧张和局限性包块，血象及中性粒细胞分类均不高，体温正常。患者入院后1小时10分钟即行胆囊切除术过于草率。
（2）术前未进行必要的讨论，未详细分析患者腹痛的原因，也未对患者再次行腹部超声检查了解胆道情况；（术前诊断）
（3）术中探查亦不仔细，以至于未能明确胆总管结石的诊断，导致胆总管结石漏诊。（中术诊断）
（4）术后未能及时明确胆总管结石。患者右上腹部