地方病患者管理服务规范.docx

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地方病患者管理服务规范
一、服务对象
辖区内居住6个月以上的常住居民中诊断明确、且在家居住的地方病患者。主要包括大骨节病、克山病、***骨症、克汀病和II度甲状腺肿大病人。
二、服务内容
（一）患者信息管理。纳入管理
食用盐情况：□未加碘食盐_碘盐
4***骨症：临床诊断：
轻度□中度
重度
病区类型：□饮水型
□燃煤污染型
□饮茶型
5地***病：临床诊断：
轻度□中度
重度
病区类型：□饮水型
□燃煤污染型
患者其他要说明的情况:
：
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表2地方病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□--□□□□□
随访次数：
第次
第次
第次
第次
随访时间：年月曰
治疗月序：第月
督导人员：1医生2家属
3自服药4其他
随访方式：1门诊2家庭3电话
体检结果
血压：收缩压/舒张压
体重：KG
血常规：异常项
X线检杳：异常项
甲状腺B超：异常项
心电图：异常项
其他（注明）
用药
药品剂型：
1固定剂量复合制剂；2散装药；3板式组合药；4注射剂。
用法：
漏服药次数：次
次
药物不良反应：1无2有不良反应名称
□
□
□
□
并发症：1无2有并发症名称
□
□
□
□
转诊：
处理意见：
下次随访时间：年月曰
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随访医生签名
停止治疗及时间
1出现停止治疗时间：年月日
2停止治疗原因：完成疗程口死亡口丢失口转入耐多药治疗口
全程管理情况
应访视患者次，实际访视次；
患者在疗程中，应服药次，实际服药次，服药率%
评估医生签名：
填表说明：
本表为地方病患者在接受随访服务时由医生填写。
漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。
药物不良反应：如果患者服药有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。
4•转诊：转诊的医疗机构及科室类别，如XX市人民医院XX科，并在原因一栏写明转诊原因。转诊2周后,对患者进行随访，并记录随访结果。
5•处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。
6•下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。
7•全程服药管理情况：地方病患者治疗结案时填写。
表3年度地方病签约管理台账
县乡（镇）
病种
现症患者人数
纳入管
理人数
管理率％
规范管
理人数
规范管理率％
大骨节病
总数
I度
II度
III度
***骨症
总数
轻度
中度
重度
克山病
总数
慢型
潜在型
克汀病
总数
神经型
粘肿型
混合型
二度甲肿
总数
弥漫型
结节型
混合型
填表人：
填表日期：
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地方病患者治疗管理办法
根据《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020年）》中关于“做好现症地方病病人确诊病例治疗和社区管理”的相关要求，对有治疗意愿且符合治疗条件的大骨节病、***骨症和克山病患者进行救治，为保证患者治疗项目的顺利开展，制定本办法。
一、工作目标
将大骨节病、***骨症和克山病患者纳入慢性病管理，在尊重患者意愿的基础上，应治尽治，提高患者生存质量。
二、工作原则
（一）统一管理，以省为主。患者治疗项目工作实行以省为主的统一管理。省卫生健康委是大骨节病治疗项目工作第一责任主体，各市（州）、县（市、区）卫生健康行政部门负责辖区内治疗项目工作的组织实施。
（二）定点救治，分级诊疗。按照分级诊疗原则，设立省、市（州）、县（市、区）三级患者救治协议定点医院。
（三）加强患者的社区管理。将大骨节病、***骨症和克山病患者纳入慢性病患者健康管理。
（四）药物治疗为主，手术治疗为辅，严格执行知情同意原则。大骨节病和***骨症主要采用缓解症状、改善关节功能的药物进行治疗。对经过筛查且符合手术指征的患者，根据个人意愿开展手术治疗。克山病主要采取药物治疗方法，改善患者心脏功能。
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三、工作实施方案
（一）设立定点医院。省级和各市（州）、县（市、区）要按照保证医疗质量和医疗安全、方便群众、管理规范的原则，遴选1-2所专项救治协议定点医