脑梗死护理计划表.docx

SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA1688】
脑梗死护理计划表
神经一科个案查房
--27
14:30
5潜在窒息
---与进食呛咳有关
6自我形象紊乱---与口角、面部歪斜有关
7 潜在压疮---与肢体功能障碍，卧床有关
8 潜在废用
综合征---
与肢体偏瘫
有关
1多与病人交流讲解此情况的原因
2 增强信心告知病情经过
3给予面部的康复指导：按摩、鼓腮等
目标：病人能够得到有效的防护措施，不发生压疮。
措施：1 保持床铺的清洁、干燥、平坦。
2 给予气垫床应用
3 Q2h翻身、拍背。
4 翻身时避免拖拉拽的动作
目标：1 病人能够按计划锻
炼无废用综合征出现。
措施：1 评估病人肢体肌力
情况
2卧床期间保持肢体良姿位
3 指导患者进行肢体功能锻炼，由大关节到小关节顺序活动，每个关节5-7次，每日2-3次，并予肌肉按摩
目标：病人体温过高时能得以及时处理，体温逐渐降至正常
措施：℃及时给予物理降温：予腋下、腹股沟处放置冰袋，或温水擦身，30min后复测体温。
2保持病室空气新鲜，每天通风两次，维持室温18-22℃，湿度适宜
3 保持衣着和盖被适中，出汗后予及时更换衣褥，保持皮肤清洁干燥。
4给予清淡易消化高蛋白高热量、高维生素饮食。
5 必要时遵医嘱药物降温，并观察体温变化。
目标：1病人养成正常排便的****惯，便秘逐渐改善。
措施：1 指导病人进食含粗纤维的青菜，如芹菜、韭菜、小白菜及香蕉等。
2 指导病人进行顺时针腹部环形按摩5-10min/次，
2-3次/日
3 必要时遵医嘱予通便药物应用，麻仁软或开塞露通便。
4 观察记录病人排便情况。
目标：病人每晚睡眠时间达到6小时以上。
措施：1 保持室内安静舒适，温度适宜，夜间病室关灯。
2睡前温水泡脚。
患者吞咽功能改善，无窒息发生
04-01
10:00
病人能理解目前相貌积极配合治疗和康复锻炼
04-09
16:00病人下床活动，卧床期间无皮肤破损
04-09
16:00病人按计划锻炼能搀扶下床活动
04-02
10:00
体温正常
宋芙蓉
宋芙蓉
03-27
14:30
03--28
10:00
03--29
14:00
9 体温过高
(℃ )—
与呼吸道感染有关
10便秘---
与卧床，肠蠕动减慢有关
11 睡眠型态紊乱---
3进入病室及做操作时动作声音轻柔
4必要时遵医嘱予药物辅助睡眠。
目标：病人能理解并配合语言的康复锻炼，言语不清逐渐改善
措施：1 评估病人失语分级状况。
2 指导并示范病人进行口唇舌等运动，如鼓腮及软鄂训练，一天2-3次，一次30min。
3 每日评价病人的运动状况，及时鼓励。
目标；肢体的活动功能逐渐增强，搀扶能行走
措施：1评估病人目前的肌力情况
2指导患者主动进行肢体内旋、外旋、外展、上抬、单桥、双桥运动，每日2-3次
3指导病人进行床边坐-站练****每日2次
4 下肢肌力增强，重心较平稳后搀扶室内行走，循序渐进
目标：下床活动时无外伤发生
措施：1评估活动时可能出现的危险状况，对家属做好指导
2提供助行器，指导站立行走
3病人活动时护士或家属给予保护或搀扶
4指导其锻炼时穿着宽松衣物、防滑鞋子
5保持病室地面清洁干燥，无障碍物
04-04
15:00排便正常
04-04
10:00病人睡眠好，时间达7小时。
04-17
10:00
病人能理解并配合锻炼，口齿言语较清晰、连贯
宋芙蓉
宋芙蓉
宋芙蓉
宋芙