规范与进展郭小毛.ppt

乳腺癌放射治疗乳腺癌放射治疗规范与进展规范与进展郭小毛郭小毛复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院放疗科放疗科 2011 2011 年年8 8月月25 25日日放射治疗方法放射治疗方法??根治根治/ /改良根治术后改良根治术后放射治疗放射治疗??保乳手术后放射治疗保乳手术后放射治疗??局部晚期乳腺癌的放射治疗局部晚期乳腺癌的放射治疗??70 70岁以上、复发岁以上、复发/ /转移性乳腺癌放射治疗转移性乳腺癌放射治疗改良根治术后放疗改良根治术后放疗(PMRT) (PMRT) 的价值的价值研究随访(年) ALN 清扫系统治疗患者数 LRR(%) OS(%) noR T RT NOR T RT Danish 82b, 1997 107 CMF 1708 3294554 Danish 82c, 1999 107 TAM 1375 3583645 BCCA, 2005 2011 CMF 318 26103747 三大前瞻性研究: 三大前瞻性研究: 丹麦乳腺癌研究组 82b 和82c: 绝经前接受 CMF 化疗和绝经后接受 TAM 治疗的 II-III 期乳腺癌加拿大 BCCA 研究组: 绝经前接受 CMF 化疗的 II期ALN+ 乳腺癌 EBCTCG 2005 EBCTCG 2005 荟萃分析荟萃分析 Lancet 2005, 366: 2088-2106 4:1 ??PMRT PMRT 在淋巴结阳性的、接受系统治疗的在淋巴结阳性的、接受系统治疗的乳腺癌患者中能降低乳腺癌患者中能降低 2/3 2/3 的的LRR LRR ,对其中,对其中局部区域复发高危局部区域复发高危 LRR LRR > >25-30% 25-30% 的患者有的患者有 OS OS获益。获益。改良根治术后放疗改良根治术后放疗(PMRT) (PMRT) 的价值的价值 PMRT PMRT 获益获益局部区域复发风险局部区域复发风险肿瘤病理特征肿瘤病理特征(T, N (T, N 等等) ) 手术的手术的类型类型& &范围范围局部区域复发风险与局部区域复发风险与 T,N T,N 相关相关研究系统治疗 LRR+/-DM 随访(年) T≤5cm T>5cm 1-3N+ ≥4N+ NSABP, 2004 >90% 接受蒽环类化疗 1825133110 EBCTCG, 2005 -263616265 , 2000 FAC1734203410 BCCA, 2005 CMF--214120 Danish,2006 82b&82c CMF 或TAM3947375918 ECOG, 1999 CMF/CMFP/ CMFPT/CMFTH 132910 关于关于 PMRT PMRT 共识: 共识: ?对 LRR 高危患者进行 PMRT : 1 1, , ALN ALN ≥≥4 42 2, ,T T≥≥ 5cm 5cm 3 3,切缘病理阳性或距离病灶< ,切缘病理阳性或距离病灶< 1mm 1mm LRR LRR 好发部位好发部位: : Nielsen et al. Danish 82b&82c JCO 2006 Katz et al. JCO2000