《肺炎概述》.ppt

第三章
肺部感染性疾病
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第一节 肺炎概述
定义：
终末气道、肺泡
及肺间质炎症。
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【流行病学】
WHO统计全球人口死因排序：
心血管病第1
.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并
出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2. 发热>=38℃。
3. 肺实变体征和/或湿性啰音。
>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴
或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿
瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜
酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。可建立临床诊断。
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(hospital acquired pneumonia，HAP)
是指患者入院时不存在，也不处于感染
潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发
生的肺炎。细菌占90%以上。革兰阴性杆
菌占HAP病原的50%～80%。
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HAP的临床诊断依据
入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列
标准之一： 
、肺部啰音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。 
。
。 
，或呼吸道分泌物、血清及其它体液
经免疫学方法检测证明，或有组织病理学证据。
【下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜
或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原菌；
或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气管镜
或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患
者其细菌浓度必须≥103CFU/ml。】
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【临床表现】
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【诊断与鉴别诊断】
(一)确定肺炎
症状：发热、咳嗽、咯痰
体征：实变征
影像学检查：片影
血液学检查：WBC升高
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(二)重症肺炎标准
主要标准：
1需要有创机械通气。
2感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：
1呼吸频率>=30次/分。
2氧合指数<=250。
3多肺叶浸润。
4意识障碍/定向障碍。
5氮质血症。
6白细胞减少。
7血小板减少。
8低体温。
9低血压。
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氧合指数=Pa02÷PI02
97mmHg÷=462
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(三)确定病原体
一般痰标本
经气管镜或人工气道/防污染样本毛刷
经皮细针获取
支气管肺泡灌洗液
血和胸腔积液培养
尿抗原实验
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【治疗】
一、肺部感染常用抗菌药物
(一)青霉素类
(二)头孢菌素类
(三)大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等
(四)氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星等
(五)喹诺***类：氧***沙星、环丙沙星等
(六)多肽糖类：万古酶素、去甲万古酶素
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(一)青霉素类
：青霉素G、普鲁卡因青霉素、
苄星青霉素
：苯唑西林钠、***唑西林钠
：氨苄西林、阿莫西林、
梭苄西林钠
：美西林、替莫西林钠
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(二)头孢菌素类
：头孢塞吩钠、头孢唑林钠、头孢氨苄、
头孢拉定、头孢羟氨苄
：头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁钠
：头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢他定、
头孢哌***钠
：头孢匹罗、头孢吡肟
-内酰***类抗菌药物：亚***培南-西司他丁、氨曲南
-内酰***酶抑制剂及其联合制剂：克拉维酸钾、舒巴坦钠；
阿莫西林-克拉维酸
氨苄西林-舒巴坦
头孢哌***-舒巴坦
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革兰阴性菌的处理
①大肠杆菌：广谱青霉素、头孢一代