李鑫无创呼吸机辅助通气.ppt

《李鑫无创呼吸机辅助通气》
无创呼吸机操作及参数设置
应用呼吸机目的
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭ventilatory anpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式
当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式
使用最普遍，用于各种病人
什么是APCV模式?用于哪些病人?
APCV辅助压力控制模式
病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式
主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure
持续气道正压通气
病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道
主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人
初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5~20 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。
氧浓度（FiO2）
能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度
无创通气患者一般低于50%
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气流量(L/min)
2
4
6
8
10
面罩氧浓度
27%
34%
41%
50%
54%
面罩漏气对吸入氧浓度的影响
面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。
中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869
参数适应性调节
5-----20分钟
初使参数
治疗参数
IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20
EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加
压力上升时间：、呼气敏感度：2-3
吸气时间：---
备用呼吸频率：10-12次/分
NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD
ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气
IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间：50-100ms
呼气敏感度：2-3档
吸气时间：---
备用呼吸频率：12-15次/分
NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）
白天：ST模式
IPAP:12--20cmH2O
EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间：50-100ms
呼气敏感度：2-3档
吸气时间：---
备用呼吸频率：12-15次/分
夜间：ST模式
IPAP:12--20cmH2O
EPAP:6-8cmH2O消除鼾声
压力上升时间：50-100ms
呼气敏感度：2-3档
吸气时间：---
备用呼吸频率：12-18次/分
心源性肺水肿
有二氧化碳潴留者可用ST模式
IPAP:10--15cmH2O
EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间：100-200ms
呼气敏感度：3-4档
吸气时间：---
备用呼吸频率：12-15次/分
首选CPAP模式
CPAP 6-12cmH2O
胸壁畸形或神经肌肉疾病
ST模式
IPAP:12--20cmH2O
EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间：100-200ms
呼气敏感度：3-4档
吸气时间：---
备用呼吸频率：12-15次/分
疗效判断
起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。
最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率
常见问题
呼吸机频烦报警
PaCO2下降不明显或持续增高
PaO2持续不升
呼吸机频烦报警
漏气量太大
压力监测管堵塞
报警参数设置是否合适
PaCO2持续增高的原