有创动脉血压监测的护理.ppt

关于有创动脉血压监测的护理
第1页，讲稿共46张，创作于星期二
NIBP Non-invasive measurement of Blood Pressure
在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对15页，讲稿共46张，创作于星期二
经皮桡动脉穿刺置管术
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解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显处。
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操作步骤
a、固定位置
第18页，讲稿共46张，创作于星期二
b、定位，确定穿刺点
左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
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C、穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
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d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
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e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
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f、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
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g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。
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IBP充液导管系统
稀释肝素液：%***化钠注射液100ml+，每班配一次，每班更换空针。
首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，旋转三通开关，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按心电监护上的校零键，校正压力零点当屏幕上为零时表示零点校正完毕，旋回三通旋钮，心电监护上出现圧力曲线和数字表示成功 。保证压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
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IBP护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用淡肝素盐水定时冲管.
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IBP护理要点
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。
5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.
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IBP护理要点
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿
胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。
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9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早
拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎。
10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
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并发症
1、出血、局部血肿
2、导管滑脱
3、局部感染
4、导管堵塞
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出血、局部血肿
预防：
1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效应及时拔除留置针，减少出血。
2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。
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出血、局部血肿
预防：
3、护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。
4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血。
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出血、局部血肿
处理：
1、穿刺失败，则按压足够时间
2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min。
第34页，讲稿共46张，创作于星期二
出血、局部血肿
处理：
3、每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生。
4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采