腹腔镜阑尾切除术（PPT 16）.ppt

腹腔镜阑尾切除术
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性阑尾炎的切除,直至1987年才开始用于急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切除(LA)已较广泛的应用于临床。
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术前准备
术前应常规放置胃管和尿管,由于需要在耻骨上穿刺放置套管,所以尿管留置非常重要。
此外应向病人及家属说明中转开腹手术的可能性。
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体位
低头仰卧位,手术床可稍向左侧倾斜。
术者站在病人左侧,助手分别站在病人的两侧。
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麻醉
气管内插管全麻
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操作步骤
(1)经脐下用Veress什穿刺,注气3—4L,(14mmHg)左右
(2)脐部做小切口穿刺置入10—。
(3)经耻骨上穿刺置入5mm套管。
(4)经有腋前线盲肠上方穿刺置入外径12mm套管。
(5)如果阑尾为盲肠后位,可在左下腹部增加一枚5mm套管针,以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
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(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹膜,游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后,处理系膜血管和阑尾根部时,可用钛夹夹闭系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
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(6)切除阑尾操作
④包埋阑尾残端电灼切断阑尾可达到高温消毒并封闭阑尾腔的目的,因而大多数术者都不主张包埋阑尾残端。
⑤吸尽局部的渗液及血液。如为穿孔阑尾可用盆腔冲洗器冲洗,此时应将床位摇平,以免污染上腹部。
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(6)切除阑尾操作
⑥取出阑尾
较细的阑尾可经套管针2插入的转换器中取出。较粗的阑尾可将其退进套管内,然后连同套管一齐拔出腹腔。较粗或化脓、穿孔的阑尾可放入到小袋中或避孕套内,将脐部切口稍稍扩大后取出。
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(7)取出阑尾后再次检查止血情况,必要时放置引流。直视下取出各枚套管针,最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
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