中医伤寒六经辨证课件.ppt

第四章 六经辨证
第一节 概 述 
一、六经辨证的源流
（一）六经概念
六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言，包括手足两经及所属脏腑的生理功能。
（二）六经病
六经病包括太阳病、
阳明病、少。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳的阳气多，故抵御外邪的能力强。
（二）太阳的脏腑：小肠和膀胱
1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。
《素问·灵兰秘典论》：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化（分化食物）物出焉”。
因小肠有泌别清浊的功能，故小肠有病，除影响吸收水谷精微的功能外，还会导致水液的代谢异常。
2、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重要器官，有贮尿排尿和气化功能。
《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表，卫护于人体之外。
膀胱的气化功能与肾中阳气有关。
（三）太阳的经络：包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，夹脊抵腰，络肾属膀胱。与少阴经脉相表里。
手太阳小肠经 手少阴心经
太阳 与 相表里
足太阳膀胱经 足少阴肾经
（四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。
太阳经脉是人体最大的阳经。
太阳经脉布于体表，统摄营卫，抵御外邪。
太阳主表与肺及少阴阳气密切相关。
三、太阳病理：
（一）病因病机与临床基本表现：
风寒
侵袭肌表
营卫
失和
卫主开合
卫气开
合失度
卫失
固密
卫阳
闭遏
营阴
外泄
发热恶寒汗出脉浮缓
中风表虚证
伤寒表实证
营阴
郁滞
恶寒发热无汗脉浮紧
风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。

人体质较弱，腠理疏松，感受风寒则会导致卫失固密，营阴外泄而见发热恶寒，汗出、脉浮缓等证者，称为中风证，又名表虚证。
人体质强壮，腠理致密，感受风寒则致：风寒外束，卫阳闭遏 ，营阴内郁。而见恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧者称为伤寒，又名表实证。
2. 感邪的轻重
感受的邪气较轻，体质又弱，表现为发热恶寒，汗出、脉浮缓等症者，为中风表虚证。
感受的邪气较重，体质又强，表现为恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧者为伤寒表实证。
（二）证候类型与治法

表
寒
证
辛
温
解
表
汗出表虚证
无汗表实证
解肌祛风
调和营卫
发汗解表
宣肺平喘
桂枝汤
麻黄汤
表郁轻证
邪轻证轻
辛温解表，小发其汗
桂枝麻黄各半汤
正虚邪微
辛温轻剂，微发其汗
桂枝二麻黄一汤
外寒内热
微发其汗，兼清郁热
桂枝二越婢一汤


——温邪袭表，肺卫失宣→辛凉解表→越婢汤或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。

蓄水证――膀胱气化不利——温阳化气行水——五苓散
5．蓄血证
蓄血证——邪热瘀血搏结下焦

轻证----桃核承气汤
治疗：攻下瘀血
重证 缓证----抵当丸
急证----抵当汤

太阳病兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼有其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药物外，还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中随兼证进行加减如：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。

太阳病变证：疾病发生了本质的变化，已无六经病证可循的称为变证，治疗原则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
（三）太阳病的转归
：在一般情况下，太阳表证，解表得法，大多数从表而解。
：太阳表邪不解，可传入他经，包括邪传阳明，邪传少阳和直接传入三阴，传入三阴者，以邪传少阴为多见。所以有“实则太阳，虚则少阴”的说法。
：发生变证的原因，多是由于失治误治，或因体质的强弱等因素，使证的性质发生了变化，形成了不具备六经病性质和特点的新证候。