丙肝筛查、诊断、治疗的规范流程.ppt

丙肝筛查、诊断、治疗的规范流程
丙肝的规范筛查、诊断
慢性丙肝的临床诊断
有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史
抗HCV(+)和HCV-RNA(+)
维持6个月以上
伴ALT↑或ALT正常
慢性丙肝患者症状的严重程
中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》
ALT检测值与丙肝病情进展情况并不平行，30%慢性丙肝患者ALT水平正常
及早筛查，及早诊断是迈向治愈丙肝的关键第一步
筛查
咨询
检测
评估
治愈
治疗
丙肝的规范治疗
各国指南均以清除HCV RNA作为丙肝治疗的首要目标
2019年中国指南、 2009年美肝会指南、 2019年欧肝会指南——
丙肝治疗的目标就是清除HCV RNA
治疗终点：持续病毒学应答（SVR）即为病毒学治愈
达到SVR从而改善或减轻HCV相关的肝损害及并发症
1. 中华内科杂志. 2019; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2019.
越来越多不同类型的丙肝患者纳入临床规范治疗范畴
约1/3的患者ALT指标正常，临床症状仅有乏力、恶心和腹痛，但肝脏病变仍在不断进展；
隐匿性丙肝HCV RNA可能处于低水平复制，虽然无法检测，但对肝脏损伤并未停止
庄辉. 全国丙肝论坛.
2019年欧肝会指南提出的治疗禁忌症
绝对禁忌症
未获控制的抑郁、精神病、癫痫症状
未获控制的自身免疫性疾病
Child–Pugh B7或更高
孕妇或不愿执行避孕措施的夫妇
严重的合并症：未获控制的高血压、心力衰竭、未获控制的糖尿病、COPD
相对禁忌症
血象指标异常 (男性Hb<13 g/dl、女性Hb<12 g/dl，嗜中性粒细胞计数<1500/mm3，血小板计数<90,000/mm3)
血清肌酐水平> mg/dl
显著的冠心病
未经治疗的甲状腺疾病
肝硬化失代偿期治疗应谨慎
J Hepatol, 2019.
各国指南均推荐的首选用药——PEG-IFNα+利巴韦林
2019年中国指南、 2009年美肝会指南
——慢性丙肝的首选治疗方案是PEG-IFN α+利巴韦林
2019年欧肝会指南
——慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFN α +利巴韦林
1. 中华内科杂志. 2019; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2019.
派罗欣治疗中国慢性丙肝初治患者疗效显著优于普通干扰素
治疗慢性丙肝初治患者
派罗欣+RBV
普通干扰素+RBV
0
20
40
60
80
100
SVR (%)
57
20
81
71
88
1
2
3
4
5
46
43
36
24
48
75
6
53
7
24
30
P<
60
30
22
32
31
32
P<
P<
38
16
P<
42
18
P<
44
18
20
30
P<
P<
1. 中华实验和临床病毒学杂志 2019; 20(2): 42-5. 2019; 28(12): 2019-7. 2009; 8(2): 107-9. 2019; 23(1): 49-50. 2019; 14(6): 815-6. 2009; 24(3): 646-8. 2009; 16(2): 221-2.
12
24
48
72
96
4
继续治疗 至24周
HCV阳性
继续治疗
至12周
HCV阳性
HCV阳性 调整治疗方案
继续治疗至48周
HCV阴性
24周随访
继续治疗至48周
HCV阴性
24周随访
继续治疗至72周
HCV阴性
24周随访
派罗欣
+
RBV
时间 (周)
HCV基因1型患者治疗路线图
Ghany MG, et al; AASLD. Hepatology, 2009; 49(4): 1335-74.
12
24
48
72
4
继续治疗
至12周
HCV阳性
继续治疗至24周
HCV阴性
随访24周
继续治疗至48周
HCV阴性
随访24周
派罗欣
+
RBV
时间 (周)
HCV阳性 调整治疗方案
HCV基因2/3型患者治疗路线图
Ghany MG, et al; AASLD. Hepatolo