高通量血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症瘙痒症的疗效观察.pdf

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20228444 FujianMedJ,August2022,Vol􀆰44,No􀆰4􀅰87􀅰
进展而增加可以用来区分中度和重度急性胰腺
,and10,sTNFr,CRP,andpancreaticelastaseintheprediction
炎[9]研究认为在发病后第天就达ofsystemiccomplicationsinpatientswithacutepancreatitis
.MayerILG1β1
到峰值和在发病后第天达到峰值[J].GastroenterolResPract,2013,12:282645.
,ILG6ILG83,
在重度急性胰腺炎患者全程都是高值并且[2]LeePJ,
ILG10,[J].NatRevGastroenterolHepatol,2019,16(8):479G496.
在发病前天与中度急性胰腺炎有显著区别可溶
3,[3]
性在发病天内的峰值可以作为
ILG2R(sILG2R)7[J].CurrOpinGastroenterol,2015,31(5):395G399.
重度急性胰腺炎是否致死的敏感预测因子[10]也[],,
.
有研究认为只有能用于预测急性胰腺炎dictingseverityofacutepancreatitis[J].CritRevClinLab
,ILG6,
Sci,2015,52(6):273G283.
而其他不适合[11]
IL.[],,,

,ILG1β、ILG6、dantfunctionsofILG1αandILG1βinthetumormicroenvironG
和表达量高于胰腺癌患者和健康体检
ILG8ILG10ment[J].FrontImmunol,2013,4:177.
者而胰腺癌患者和表达量同样[6]JoelleMJR,RafiqAS,SteveSC,
,ILG1β、ILG6ILG8
高于健康体检者因此和torytrypsininhibitorIreducestheseverityofchronic
,ILG1β、ILG6、ILG8ILG10
有助于三者的鉴别诊断此外我们对pancreatitisinmiceoverexpressinginterleukinG1βinthe
.ILG1β、ILG6、[],,

ILG8ILG10ROC,ILG302(5):G535GG541􀆰
曲线下面积最大为而个指标联合检
6,0􀆰869,4[7]TyrusS,ArnoldZ,
测曲线下面积是可见个指标同时检测与
0􀆰888,4manpodocytesandtheeffectofactivationonautophagyandapG
单测时曲线下面积差异不大因此具有opto[J].FetalPediatrPathol,2021,40(5):369G377.
ILG6,ILG6
更好的鉴别诊断意义急性胰腺炎患者表达[8]FisicE,PoropatG,BilicGZulleL,,8,
.ILG2R
量与胰腺癌患者无明显差别但两者表达量高于健and10,sTNFr,CRP,andpancreaticelastaseintheprediction
,ofsystemiccomplicationsinpatientswithacutepancreatitis
康体检者我们采用自动化学发光免疫分析仪具
.,[J].GastroenterolResPract,2013,12(2):282645.
有随到随测检测速度快良好的准确度和精密
,,[9]PooranN,IndaramA,SinghP,(ILG6,ILG
度但受条件限制我们未能对急性胰腺炎患者进8,TNF):earlandreliableredictorsofsevereacuteancreaG
,,ypp
行连续监测因此无法判断这些指标在病情的进展titis[J].JClinGastroenterol,2003,37(3):263G266.
,
监测中的作用后续我们将增加这方面的实验同[10]MayerJ,RauB,GansaugeF,
,,inhumanacutepancreatitis:clinicalandpathophysiologicalimG
时也需增加样本数量进一步完善这些指标在急性
,plications[J].Gut,2000,47(4):546G552.
胰腺炎的作用
.[11]ShilpaAR,:AnEarlyPredictive
MarkerforSeveritofAcutePancreatitis[J].IndianJCrit
参考文献y
CareMed,2017,21(7):424G428.
[1]FisicE,PoropatG,BilicGZulleL,,8,
􀅰临床研究􀅰
高通量血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症瘙痒症的
疗效观察
福建省龙岩人民医院(龙岩)陈晴
364000
【摘要】目的探讨高通量血液透析滤过联合血液灌流对尿毒症瘙痒症疗效的影响方
(HFHD)(HP)(UP).
法选取我医院年月至年月收治的例患者随机分为两组对照组例观察组例对照组给
202072021796UP,(48,48),
予治疗观察组将与相结合进行治疗比较两组患者疗效炎症因子指标肾功能指标及不良反应情
HFHD,HFHDHF.、、
况结果观察组临床治疗总改善率为高于对照组的P治疗后两组患者炎症因子指标均有下
. 85􀆰42%,66􀆰67%(<0􀆰05);
福建医药杂志年月第卷第期
􀅰88􀅰20228444 FujianMedJ,August2022,Vol􀆰44,No􀆰4
降观察组患者炎症因子低于对照组P治疗后患者肾功能指标中尿素氮微球蛋白血肌
,(<0􀆰05);(BUN)、β2(β2GMG)、
酐***水平均有下降观察组低于对照组P观察组不良反应发生率为与对照组比较差异无
(Scr),(<0􀆰05);2􀆰08%4􀆰16%
统计学意义P结论联合治疗较单一采用方式治疗效果更好能更快地减轻患者瘙
(>0􀆰05). HFHDHPUPHFHD,UP
痒程度降低患者炎症因子水平与肾功能指标中***水平
,.
【关键词】高通量血液透析滤过血液灌流尿毒症瘙痒症
;;
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】
R692 B 1002G2600(2022)04G0087G04
尿毒症瘙痒症是终末期肾病用费森尤斯透析机威高透析器超
(UP)(ESRD)5008s,HF17(
最常见的并发症之一不同研究所报道的发生率存滤系数为膜面积为2灌流器
,47mL/min,1􀆰7m);
在较大差异约为以全身或局部瘙痒为健帆生物科技集团生产规格型号为
,20%~90%,,HA130.
为主要表现通常伴有全身或局部皮肤干燥脱屑治疗频率为每周次每次血流
,、3,4h,220~230
皮疹不仅严重影响患者生存质量也是透析液流速观察组采用
,ESRD,mL/min,500mL/min.
患者死亡的危险因素之一当前的发病联合进行治疗治疗方法与频
ESRD,UPHFHDHP,HFHD
机制尚未完全阐明由于是一个系统性病变而率与对照组一致同时对患者进行治疗每周
.UP,HP,
非单纯皮肤疾病且血液透析对体内大分子次每次小时两组患者均持续治疗个月
(HD)2,.
***清除效果甚微故不能靠常规进行治疗1􀆰3观察指标:临床疗效采用麦吉尔疼痛评
,HD, 1):
通常采用高通量血液透析滤过分表对患者瘙痒程度进行判断评分标
(HFHD).HFHD(MPQ),
是的一种该方法等同于同时进行高通量血液准有瘙痒及抓挠程度瘙痒范围瘙痒频率睡
HD,、、、
透析与血液滤过利用弥散和对流两种方式更好地眠瘙痒及抓挠程度和瘙痒频率评分为分
,.1~5,
清除代谢废物血液灌流则利用灌流器内瘙痒范围评分为分睡眠评分为分
.(HP)1~3、2~14,
吸附树脂或活性炭的网状结构通过吸附的方式根据分值变化计算出瘙痒改善率改善率治疗
,,.=(
清除血液透析滤过难以清除的大分子物质及脂溶性前治疗后治疗前均以积分数计算
-)/×100%();
物质并能减少血液中肥大细胞释放组***降低中改善率为治愈改善率为显
,,≥90%;:75%~90%
分子物质以减轻瘙痒症状[1]本研究以期通过前瞻效改善率为有效改善率为
.;:30%~75%;<30%
性对照研究方式分析联合对的影无效总改善率治愈显效有效总例数
HFHDHPUP.=(++)/
响以期为的临床治疗提供依据炎症因子指标包括白细胞介素
,UP.×100%.2):G6
1资料与方法肿瘤坏死因子和反应蛋白
(ILG6)、Gα(TNFGα)C
1􀆰1一般资料:选取我院年月至年水平肾功能指标包括尿素氮
2020720217(CPR).3):
月收治的例尿毒症患者随机分为对照组和观微球蛋白血肌酐
96.(BUN)、β2(β2GMG)、(Scr).
察组每组各例其中对照组男例女不良反应情况观察两组患者在治疗期间是否
,,234):
例年龄岁病程出现不良反应
;34~75(41􀆰23±15􀆰82);1~6.
年原发疾病慢性肾小球肾炎1􀆰4统计学分析:采用统计学软件进
(3􀆰62±0􀆰43);:21 SPSS20􀆰0
例糖尿病例高血压例痛风例观察行数据分析计量资料以xs表示采用t检验
,16,7,4.,±,;
组男例女例年龄计数资料采用2检验P为差异有统计学
24,24;35~77(40􀆰84±χ.<0􀆰05
岁病程年原发疾意义
16􀆰32);1~7(3􀆰76±0􀆰56);.
病慢性肾小球肾炎例糖尿病例高血压2结果
:21,10,
例肾结石例痛风例两组患者均有皮肤治疗前两组患者体内炎症因子指标各肾功
7,6,4.,、
瘙痒症状患者基础资料性别年龄病程差能指标比较差异无统计学意义P治
.(、、),(>0􀆰05).
异无统计学意义P具有可比性纳入疗后观察组临床治疗总改善率显著
(>0􀆰05),.,(85􀆰42%)
标准符合尿毒症诊断标准年龄在高于对照组两组患者炎症因子水平均
:1);2)18~80(66􀆰67%);
岁试验前接受个月以上的常规治疗自有下降观察组患者炎症因子低于对照组两组患
;3)3;4),;
愿接受治疗并签署知情同意书排除标准怀者肾功能指标中***水平均有
.:1)BUN、β2GMG、Scr
孕或围生期者肝脏功能不全或有精神疾病者下降观察组低于对照组P观察组患
;2);,(<0􀆰05);
近两周内有急性感染者者出现食欲不振例观察组出现骨痛例血压
3).1;1,
1􀆰2方法:对照组患者采用进行治疗采升高例观察组不良反应发生率为与对
HFHD,􀆰08%,
福建医药杂志年月第卷第期
20228444 FujianMedJ,August2022,Vol􀆰44,No􀆰4􀅰89􀅰
照组的差异无统计学意义P见表
4􀆰16%,(>0􀆰05).1,2,3.
表1两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数治愈显效有效无效总改善率
对照组
4816(33􀆰33)8(16􀆰67)8(16􀆰67)16(33􀆰33)32(66􀆰67)
观察组
4824(50􀆰00)9(18􀆰75)8(16􀆰67)7(14􀆰58)41(85􀆰42)
2值
χ4􀆰631
P值
0􀆰031
表2两组炎症因子指标比较(x±s)病死率[5]对患者体内的大分子物质及脂溶性
.HP
组别例数物质有更好的清除效果由于灌流器有着巨大的容
ILG6/(ng/L)CRP/(mg/L)TNFGα/(ng/L),
对照组量可以吸附各类***及致病因子由此可达到清除
,
治疗前
炎症介质免疫介质和内***[6]的作用年邓
48324􀆰54±51􀆰927􀆰25±1􀆰85537􀆰31±73􀆰68、.
治疗后∗∗∗2017
48301􀆰34±40􀆰326􀆰81±1􀆰37438􀆰29±87􀆰35晓凤等[7]也对此进行了研究其研究结果与本研究
观察组,
治疗前相似另有研究显示观察组炎症因子指标
48327􀆰16±47􀆰867􀆰33±1􀆰68541􀆰43±72􀆰99.:(ILG6、
治疗后∗∗∗肾功能指标
48238􀆰77±48􀆰945􀆰25±1􀆰53394􀆰96±85􀆰92CRP、TNFGα)、(BUN、β2GMG、Scr)
注与同组治疗前比较P水平低于对照组提示两种方法联合可显著降低患
:,∗<0􀆰05.,
者炎症水平减少患者体内***透析患者存在微
、.
表3两组肾功能指标比较(x±s)
炎症状态是常见现象具体表现为
,ILG6、CRP、
组别例数BUN/β2GMG/Scr/等炎症因子的持续增高继而导致各种并发
TNFGα,
(mmol/L)(mg/L)(μmol/L)症的产生采用两种方法联合可降低患者体内炎症
对照组,
治疗前因子增加患者治疗安全性病死率高目前
4826􀆰78±2􀆰9224􀆰27±5􀆰81862􀆰23±13􀆰64,.UP,
治疗后∗∗∗
4824􀆰51±3􀆰2520􀆰57±3􀆰41814􀆰52±14􀆰61尚无特效药以往临床上常采用常规血液透析对患
观察组,
者进行治疗以延长患者生命但该法治疗效果未达
治疗前,
4827􀆰16±3􀆰6824􀆰31±5􀆰93853􀆰15±12􀆰52理想状态且长期使用易导致患者产生睡眠障碍皮
治疗后∗∗∗
4822􀆰82±3􀆰5615􀆰14±3􀆰37801􀆰76±13􀆰45、
注与同组治疗前比较P肤瘙痒等多种不良反应对患者生命造成严重影响
:,∗<0􀆰05.,.
本研究在以往治疗方式的基础上采用高通量血液透
3讨论析联用血流灌流治疗血液灌流所用的血液灌流器
,
尿毒症的产生与体内***有着密切的联系这为中性大孔树脂具有良好的吸附特异性与生物相
,,
些***分为类大分子类中分子类和小分子类容性且吸附容量大速率快但其对小分子物质的清
3:、.、
能对小分子类***进行清除而对其他***的除效果欠佳无法对机体水电解质平衡及酸碱平衡
HD,,
清理却未见成效若对这些***以及代谢产物清除进行有效维持联合使用高通量血液透析后大中
,,、、
不及时很容易加重病情[4]另外随着尿毒症患小分子物质及炎症介质均可被清除在提升患者生
,.,,
者时间的逐渐增长的发病率会逐渐上升存率与生活质量
HD,UP,.
严重影响到患者生活质量本研究将与综上所述联合影响患者与单
.HFHDHP,HFHDHFUP
联合应用对患者进行干预结果显示观察组一采用方法相比前者使炎症因子水平患
UP,:HFHD,、
治疗总改善率高于对照组说明较单一联者体内***更快更快降低两种方法相结合能更高
,HFHD,,
合在改善方面效果更好是指使用效更显著地减轻患者瘙痒程度值得临床推广
,
对水和溶质通透性较好具有疏水性膜面积大的应用
、、.
透析器超滤系数同时进行透析及血液滤过
(>20),参考文献
该透析方法既对患者体内的小分子类***进行高效
刘爱群曾文笑周梨花等血液透析联合血液灌流及护理干
清除同时也清除了中大分子类***减少了毒[1],,,.
,、,预对尿毒症患者睡眠质量的影响基因组学与应用生物学
素对心血管功能的损伤此外清除机体内蓄积的[J].,
;,
2017,36(7):2747G2752.
***不仅能够改善肾功能及炎性因子水平还能唐俊左满花血液透析联合血液灌流对尿毒症患者透析效率
,,[2],.、
明显缓解***对皮肤造成刺激显著降低并发症及脂代谢及动脉粥样硬化的影响海南医学院学报
,[J].,2017,23
福建医药杂志年月第卷第期
􀅰90􀅰20228444 FujianMedJ,August2022,Vol􀆰44,No􀆰4
杂志
(4):497G500.,2017,8(32):78G80.
唐玲邓晓风代青等高通量血液透析对尿毒症患者心肌损丁同凤姚卫国王浩等尿毒症瘙痒症的中西医结合治疗进
[3],,,.[6],,,.
伤标志物和心功能指标的影响中华危重病急救医学展中国中西医结合肾病杂志
[J].,[J].,2018,19(12):
2017,29(6):.
周仕群王聪陈岳尧血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临邓晓风唐玲万莉等不同血液透析模式对尿毒症维持性血
[4],,.[7],,,.
床疗效观察研究中国全科医学液透析患者生长因子水平及左心功能的影响中国中西
[J].,2019,22(S2):[J].
刘莉牛世慧刘名鑫等高通量血液透析对尿毒症患者肾功医结合急救杂志
[5],,,.,2019(4):409G411.
能改善及血清水平的影响中国地方病防治
PTH,hsGCRP[J].
􀅰临床研究􀅰
宫颈扩张球囊在妊娠期糖尿病促宫颈成熟引产的临床研究
北京中医药大学厦门医院妇产科(厦门)黄琼瑜
361000
【摘要】目的探讨宫颈扩张球囊加人工破膜联合小剂量缩宫素静滴与地诺前列***栓用于足月单胎头位妊娠
,、、
期糖尿病宫颈低评分的初产妇促宫颈成熟引产的临床研究方法选择年月至年月我院需计划分娩的孕足月
. 2018720216
孕妇名进行回顾性研究选择待产的宫颈不成熟宫颈评分分[1]的足月单胎头位妊娠期糖尿病血糖控
120,(Bishop≤6)、、
制稳定的初产妇为研究对象将其分为宫颈扩张球囊双球囊导管加人工破膜联合小剂量缩宫素静滴组观察组和地诺
,()()
前列***栓欣普贝生组对照组进行引产依据纳入及排除标准分为观察组例对照组例比较两组引产的有效
()().60、60,
率及分娩结局结果观察组促宫颈成熟治疗总有效率及***分娩成功率高于对照组两组差异有统计学意义P
. ,(<0􀆰05).
观察组第一第二及总产程时间明显缩短P观察组产后出血量羊水污染少于对照组P而两组尿潴
、(<0􀆰05).、(<0􀆰05);
留新生儿窒息和新生儿评分出生后分钟比较差异无统计学意义P结论足月单胎头位妊
、Apgar(1),(>0􀆰05). 、、
娠期糖尿病宫颈低评分的初产妇宫颈扩张球囊促宫颈成熟加人工破膜联合小剂量缩宫素静滴引产可缩短第一第二产程及
,、
总产程时间提高***分娩率减少产后出血量
,,.
【关键词】宫颈扩张球囊人工破膜缩宫素地诺前列***栓引产
;;;;
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】
R719􀆰3 B 1002G2600(2022)04G0090G03
晚期足月妊娠引产选择有效的引产方法可以早剥前置胎盘瘢痕子宫者患精神类疾
,,.3).4)
提高***分娩率降低高剖宫产率引产是否成功病合并心肝肾等重要器官基础疾病
,..5)、、.6)
主要取决于子宫颈成熟程度[1]中途退出
..
1资料与方法两组患者的一般资料比较观察组平均年龄
,
1􀆰1一般资料:选取年月至年月岁对照组平均年龄
2018720216(30􀆰63±6􀆰27),(30􀆰45±
期间我院例宫颈不成熟的单胎头位妊娠期岁平均孕周分别为和
,120、6􀆰64);(280􀆰47±1􀆰41)d
糖尿病血糖控制的初产妇进行回顾性研究分为观用药前宫颈平均评分
,(280􀆰53±1􀆰35)d;Bishop
察组和对照组各例纳入标准足月单分别为分和分比
,60.:1)、(3􀆰35±0􀆰78)(3􀆰22±0􀆰74).
胎头位初产妇妊娠期糖尿病诊断标准按妊娠期较观察组与对照组的孕妇的年龄和孕周P
、,,>
高血糖诊治指南[2]不需要胰岛素治疗且比较两组孕妇引产前宫颈评分P
(2022),0􀆰05;Bishop,>
血糖控制良好无其他妊娠合并症未破膜差异均无统计学意义具有可比性
,.2),0􀆰05;,.
入院后经临床及彩超评估有***试产条件有1􀆰2方法:入院彩超结合临床评估有***分娩
.3) ,
引产指征宫颈评分分无宫颈扩张球条件无禁忌证观察组采用宫颈扩张球囊促宫颈
,Bishop≤6,,.
囊和欣普贝生促宫颈成熟引产禁忌证患者及成熟引产引产当天时进产房放置宫颈扩张
.4);17,
家属有***试产的意愿引产前均签字知情同意球囊深圳市益心达医学新技术有限公司无齿
,.(),
无生殖道感染者排除标准未足月经产卵圆钳避开两球囊夹持使两个球囊沿着羊膜囊和
5).:1),,
妇双胎妊娠及多胎妊娠者胎位异常胎盘子宫壁之间的间隙滑入先将的生理盐水注
,.2),,20mL