角膜炎护理查房.ppt

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主讲人:吴亚玲
2017年8月31号
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病史汇报
05床,王友秀,女,53岁,住院号;201728358,文化程度:小学,职业:农民。患者5天前无明显诱因下出现左眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降,无明显眼前黑影飘动及闪光感。曾因外伤致右眼下睑外翻畸形及双眼泪道不通。患者至当地医院就诊(治疗方案不详),未见好转,现患者为进一步诊治,就诊予我院门诊,门诊查视后拟为“左眼角膜溃疡”。
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入院体检
℃,P70次/分,R18次/分BP110/70mmHg,患者精神尚可,睡眠及食欲正常,二便正常。专科检查:VOD::眼前/手动,双眼眼压Tn,右眼下睑外翻畸形,结膜稍充血,角膜透明,前房清,深度可,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射灵敏,黄斑部未见出血、渗出。角膜中央偏颞侧可见直径约3mm白色溃疡灶、微隆起角膜面。日常生活功能评估为100分,Branden评分23分,Morse评分0分。
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入院后化验及检查
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入院后治疗
%NS250ml+头孢甲肟2g静滴Bid,5%GS500ml++,爱丽,美多丽点左眼qid,那他霉素点左眼q2h。指导患者饮食清淡,少饮水,勿揉眼,保持眼部卫生。
8月21日,医嘱停那他霉素,加用阿托品凝胶点左眼Tid。,,医嘱加用更昔洛韦眼用凝胶。
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入院后治疗
,角膜中央偏颞侧白色溃疡灶减小,约2mm,%NS250ml+头孢甲肟2g静滴,5%GS500ml++,改为口服维C200mg,维B610mgTid,,在综合应用抗感染,抗真菌,散瞳,营养角膜等对症治疗后,患者现主诉畏光流泪症状较前好转。以上是患者的病史汇报及治疗经过,现请大家随我一同前往病房进行护理评估及护理查体。
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评估前准备
1、洗手带口罩
2、评估环境安全安静,整洁,光线充足,温度适宜
3、备齐用物:治疗盘,弯盘,体温表,听诊器,血压计,纸,笔,手电筒,快速手消毒液。
床边问诊:略
护理操作:(点眼药水)略
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查体汇报
现患者精神好,情绪稳定,主诉无特殊不适,TPRBP左眼:右眼:眼压:Tn结膜稍充血,角膜透明,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,角膜中央偏颞侧可见直径约3mm白色溃疡灶、微隆起角膜面,根据床边查体及评分量表评定:患者现日常生活功能评估为:100分,Branden评分:23分,Morse跌倒坠床风险评估评分为:0分
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患者现状
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现存护理诊断及措施
2017-8-209;20
P1疼痛:眼痛与角膜炎症有关(疼痛评分:2分)
I1(1)向患者解释引起疼痛的原因,遵医嘱积极应用抗感染、营养角膜,促进角膜修复等积极治疗,告知其积极配合治疗后可缓解,取得患者配合,避免情绪紧张。
(2)密切观察病人对疼痛的反应,教会病人正确描述疼痛的程度及转移注意力的技巧,给予支持安慰。
(3)尽量保持病房安静,保证足够睡眠时间,医疗及护理操作集中进行,以提高对疼痛的耐受性。
(4)若患者疼痛加重或长期不减轻,必要时遵医嘱准确及时给予药物使用,并观察患者用药后反应。
2017-8-2115:00
O1:患者主诉疼痛消失,评分0分。
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