神经反射及反射发育评定.doc

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基础知识
反射的定义:反射式是神经活动的表现,是机体感觉刺激惹起的不随
意运动的定型反响。反射经过反射弧达成。一个典型的反射弧包含:感觉器-传着迷经-反射中枢-传出神经-效应器五部分,此中任何一部散发患病变都会使反
射出现异样。
反射的分类
1、按生理功能分类:防守反射摄食反射姿势反射
2、按感觉器分类:外感觉性反射内感觉器反射
3、按反射的发育分类:脊髓水昭雪射脑干水平皮质水平
一、概括
1、反射的定义:正常状况下,胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。该类反射与人体的运动发育过程亲密有关,故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反响的分类
依据反射发育的水平,将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
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1、脊髓水平的反射:一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在,包含屈肌缩短反射、伸肌伸展反射、交错性伸展、莫勒反射、抓握反射等;
2、脑干水平的反射:大多数在出生时出现并保持到出生后4个月能够,包
括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、结合反响、阳性支持反射、阴性支持反射等;
3、中脑水平的反射:大多数在出生时或出生后4~6个月出现并保持平生,包含各样调整反响;
4、大脑皮质水平的反射:在出生后4个月~21个月出现并平生计在。包含保护性伸展反响和各样均衡反响。
评定目的
1、判断中枢神经系统的发育状况;
反射发育异样提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的伤害状况;
成年人在各样原由致使的中枢神经系统伤害时,原始的反射形式又复出现,如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及结合反响等。脑卒中发生后,患者出现发育“倒退”,上述原始反射因为致使脱克制而被开释出来。
3、为制定痊愈治疗方案供给依照。
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二、评定的方法
A、脊髓水平的反射:是运动反射
1、屈肌缩短反射(flexorwithdrawal):
检查体位:仰卧位,头中立位,双下肢伸展。
检查方法:刺激一侧足底
反响:遇到刺激的下肢出现失掉控制的屈曲反射,足趾伸展,踝关节
背屈
出现时间:妊娠28周
消逝时间:出生后1~2个月
2、伸肌伸展反射(extensorthrust)
检查体位:仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲检查方法:刺激屈曲位的足底
反响:被刺激的下肢失掉控制地呈伸展位
出现时间:妊娠28周
消逝时间:出生后1~2个月
3、交错性伸展(crossedextension:
检查体位:仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲检查方法:将伸展位的下肢做屈曲动作
阳性反响:伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立刻伸展出现时间:妊娠28周
消逝时间:出生后2个月
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4、交错性伸展(crossedextension
检查体位:仰卧位,头中立位,两侧下肢伸展
检查方法:在一侧下肢大腿内侧赐予轻轻叩打刺激
反响:对侧下肢表现出内收、内旋,踝关节跖屈(典型的剪刀状体位)出现时间:妊娠28周
消逝时间:出生后2个月
5、莫勒反射:(MoroReflex)
检查体位:半卧位,检查者一手置于患儿颈后部检查方法:将头部和躯干忽然向后放下
反响:上肢外展外旋,伸展(或屈曲),各手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲,内收并于胸前交错
出现时间:妊娠28周
消逝时间:出生后4个月
6、抓握反射(graspreflex)
检查体位:卧位
检查方法:敌手掌或脚掌连续加压
反响:手指或足趾屈曲
出现时间:手掌抓握:出生时;足趾跖屈:妊娠28周
消逝时间:手掌抓握:出生后4~6个月;足趾跖屈:出生后9个月
B、脑干水平的反射:是静止的姿势反射,又称调整反射。
1、非对称性紧张性颈反射(asymmetricaltonicneckreflex,ATNR)
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检查体位:仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查方法:将被检查者的头转向一侧
反响:头部转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高;另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,如“拉弓射箭”或:“击剑”姿势
出现时间:出生后
消逝时间:4~6个月
2、对称性紧张性颈反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)
检查体位:膝手卧位,或趴在检查者的腿上
检查方法:使被检查者头部尽量前屈
反响:上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高
出现时间:4~6个月
消逝时间:8~12个月
3、对称性紧张性颈反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)
检查体位:膝手卧位,或趴在检查者腿上
检查方法:使患者头部尽量后伸
反响:两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌张力增高出现时间:4~6个月
消逝时间:8~12个月
4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位(toniclabyrinthinesupine)
检查体位:仰卧位,头中立位,两侧上、下肢伸展
检查方法:保持仰卧位
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反响:四肢伸展,伸肌张力增高
出现时间:出生时
消逝时间:4~6个月
5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位(toniclabyrinthineprone)
检查体位:俯卧位,头中立位,两侧上、下肢伸展
检查方法:保持俯卧位
反响:四肢屈曲,屈肌张力增高;或不可以达成头部后仰,肩后伸,躯干及上、下肢伸展动作
出现时间:出生时
消逝时间:4~6个月
6、结合反响(associatedreactions)是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动使劲时,没有主动运动的患侧肌群所产生的反响。
检查体位:仰卧位
检查方法:身体任何部位的抗阻力任意运动。检查患儿时,令患儿一只手使劲握拳
反响:对侧的肢体出现相同的动作或身体的其余部位肌张力显然增高
出现时间:出生时~3个月
消逝时间:8~9岁
7、阳性支持反射(positivesupporting)
检查体位:保持立位
检查方法:让患者前脚掌着地跳数次
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反响:下肢伸肌肌张力增高,僵直伸展(拮抗缩短)甚至惹起膝反张;踝关节跖屈
出现时间:出生时
消逝时间:8个月
8、阴性支持反射(negativesupporting)
检查体位:站立位
检查方法:以体重担荷作为刺激
反响:阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不可以获得缓解。阳性支持反射仍存在
出现时间:出生时
消逝时间:8个月
C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反响”,特指婴幼儿时期出现
并平生计在的较高水平的反射。它们是正常姿势控制和运动的重要构成部分,包含调整反响、保护反响及均衡反响。大脑皮质水昭雪响的发育标记着均衡反响的发育成熟。
(一)调整反响
1、颈部调整反响(neckrightingactingonthebody,NOB)
检查体位:仰卧位,头中立位,上、下肢伸展
检查方法:患者头部主动或被动向一侧旋转
反响:整个身体跟着头部的旋转而向相同的方向旋转
出现时间:出生后~6个月
消逝时间:出生后6个月后
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2、躯干旋转调整反响(bodyrightingactingonthebody,BOB)
检查体位:仰卧位,头中立位,上、下肢伸展
检查方法:将患者的头部主动或被动地向一侧旋转
反响:身体分节旋转,即头部先旋转,接着两肩,最后是骨盆旋转出现时间:4~6个月
消逝时间:出生18个月
3、头部迷路性调整反响(labyrinthinerightingactingonthehead,LR)检查体位:将患者的眼睛蒙上,检查体位能够呈仰卧位、俯卧位、直
立悬空位
检查方法:检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右边各个方向倾斜
反响:主动地将头抬起至正常位,即面部与地面垂直,口呈水平位
出现时间:出生时~2个月
消逝时间:平生计在
4、视觉调整反响(opticalrighting,OR)
检查体位:可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位
检查方法:检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右边各个方向倾斜
反响:主动地将头抬起至正常位,即面部与地面垂直,口呈水平位出现时间:出生时至2个月
消逝时间:平生计在
(二)保护性伸展反响(protectiveextension)
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检查体位:坐位、跪位、站立位、倒立位
检查方法:被检查者经过主动或被动地移起程体使身体重心高出支撑
面
反响:双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不跌倒
出现时间:上肢:出生后4~6个月;下肢:出生后6~9个月
消逝时间:平生计在
(三)均衡反响(equilibriumreactions)
1、均衡反响-倾斜反响(equilibriumreactions-tilting)
检查体位:患者于均衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位
检查方法:经过倾斜均衡板或挪动体操球来改变身体重心
反响:头部和躯干出现调整,即均衡板翘起的一侧躯干向上曲折,同侧上下肢伸展并外展;对侧肢体出现保护性伸展反响
出现时间:俯卧位:出生后6个月;仰卧位和坐位出生后7~8个月,膝手卧位;出生后9~12个月;站立位:出生后12~21个月
消逝时间:平生计在
2、均衡反响-姿势固定(equilibriumreactions-posturalfixation)
检查体位:坐位、跪位、膝手卧位、站立位
检查方法:经过外力或任意运动来改变重心与支持面的地点关系
反响:推被检查者时,头、躯干向受力侧屈曲,受力侧上、下肢伸展、外展;对侧可见保护性伸展反响。
牵拉一侧上肢时,被牵拉肢体的对侧出现上述均衡反响即躯干侧弯,上下肢伸展、外展
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出现时间:坐位:出生后7~8个月;膝手卧位:出生后9~12个月;跪位:出生后15个月;站立位:出生后12~25个月
消逝时间:平生计在
3、均衡反响-迈步反响(equilibriumreactions-Hopping)
检查体位:被检查者取立位,检查者握住其双上肢
检查方法:向左右前后方推进被检查者
反响:为了保持均衡,脚相应地向侧方、或前后方迈出一步,头部和躯干出现调整
出现时间:出生后15~18个月
消逝时间:平生计在
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