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高血压病人护理课件
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高血压病人的护理
高血压病人的护理
高血压是指动脉缩短压和(或)舒张压连续高升。高血压按其病因可否明确,分为
原发性高血压和继发性高血压两各种类。绝大多数病人的高血压病因不明,称为原发性
高血压。约5%病人血压高升是继发某些疾病基础之上的症状,称为继发性高血压。
高血压初期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管,
长远高血压引起的心脏改变,主若是心室肥厚、扩大,引起的全身小动脉改变,主若是
管腔内经减小、壁腔比值增加,以致心、脑、肾等靶器官缺血。长远高血压可使微循环
毛细血管扭曲变形,静脉适应性减退。血管内皮功能阻挡是高血压最早、最重要的
血管损害。
目前我国采用的是1999年WHO/ISH(世界卫生组织/国际高血压缔盟)血压分级
(表2-1)。
表2-1血压水平的定义和分类(mmHg)
种类
缩短压(mmHg)
舒张压(mmH
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高限
130~139
85~89
I
级高血压
140~159
90~99
亚组:临界高血压
140~149
90~94
II
级高血压
160~179
100~109
III
级高血压
≥180
≥110
单纯缩短期高血压
≥140
<90
亚组:临界高血压
140~149
<90
一、病因
病因不明,可能因素有遗传、摄人钠盐很多、精神过分紧张、体重超重等。原发性
高血压主要危险峻素包括:①年龄男>55岁,女>65岁;②吸烟;③高胆固醇血症;④
糖尿病;⑤家族早发冠芥蒂史,发病年龄男性<55岁,女性<65岁。次要危险峻素有高密度脂蛋白(HDL)下降、低密度脂蛋白(LDL)高升、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。
二、临床表现
一般表现起病缓慢,约有1/5的病人可无任何症状,在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠,有时可存心悸和心前区不适感等症状,紧张或劳累后加重。
并发症脑、心、肾、眼底血管损害,出现相应表现。
脑血管不测:脑动脉硬化,可发生脑动脉血栓形成和渺小动脉瘤,若是动脉瘤破裂则引起脑出血。
心力衰竭:左室后负荷加重,心肌肥厚与扩大,可出现心力衰竭。长远高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠芥蒂。
肾衰竭:肾小球毛细血管压力增高,引起肾小球的肥大、硬化;引起肾小球通透性增加,造成肾小管损害,最后以致肾衰竭。
视网膜改变:视网膜小动脉初期发生痉挛,随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、溢出、出血、视乳头水肿。
高血压危象:在高血压初期与后期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状,同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。
诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发生、突然停用降压药等。
高血压脑病:重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点,严重头痛、呕吐、意识阻挡、精神错乱、抽搐,甚至昏迷。
脑血管病:包括短暂性脑缺血发生、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。
三、辅助检查
相关检查有助于发现相关的危险峻素、病情程度和靶器官损害。
尿老例
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血生化检查血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。
检查眼底
心电图、超声心电图
四、治疗原则
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原发性高血压治疗目的是使血压下降、

凑近或达到正常范围,预防或延缓并发症的
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发生。
(一)改进生活行为
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,尽量将体重指数控制在

<25。
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,每日食盐量不高出

6g。
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补充钙和钾,每日食用新鲜蔬菜400~500g,牛奶500ml,可以补充钾1000mg
和钙400mg。
4.
减少脂肪摄入,脂肪量应控制在饮食总热量的
25%以下。
5.
戒烟、限酒,每日饮酒量不高出
50g乙醇的量。
6.
低、中度等张运动,可依照年龄和身体情况选择运动方式如慢跑、
步行,每周
~
3
5次,每次可进行20~60分钟。
(二)药物治疗
利尿剂:常用呋塞米20~40mg,1~2次/日,主要不良反应有电解质凌乱和高尿酸血症。
β受体阻滞剂常用阿替洛尔50~200mg,1~2次/天,主要不良反应存心动
过缓和支气管缩短。拥塞性支气管疾病病人禁用。
钙通道阻滞剂(CCB):常用硝苯地平5~20mg,3次/日;维拉帕米40~120mg,
次/日。主要不良反应有颜面潮红、头痛,长远服用硝苯地平可出现胫前水肿。
血管紧张素变换酶控制剂(ACEI):~25mg,2-3次/日,主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。
血管紧张素II受体阻滞剂(ARB):常用:***沙坦50~100mg,1次/天,缬沙坦
80~160mg,1次/天,可以防范ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始,
逐渐增量。
(三)并发症的治疗原则
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及时正确办理高血压急症十分重要,在短时间内缓解病情,预防进行性或不可以逆靶
器官损害,降低死亡率。
迅速降血压在血压严实监测的情况下,静脉恩赐降压药,依照血压情况及时调整给药剂量。若是病情同意,及时开始口服降压药治疗。
控制性降压为防范短时间内血压突然下降,使机体重要器官的血流灌注明显减
少,要采用逐渐降压,在24小时内降压20%~25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。
若是降压后病人重要器官出现缺血的表现,血压降低幅度应更小些,在随后的
~
2
周
1
内将血压逐渐降至正常。
选择合适降压药办理高血压急症应要求使用起效快、作用连续时间短、不良反应小的药物,临床上常用的有硝普钠、***甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等,一般情况下首选硝普钠。
硝普钠:可扩大动脉和静脉,降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症,静
脉滴注10~25ug/min,但需亲近观察血压的变化。不良反应较轻,可有恶心、呕吐、
肌肉颤动等,本药不宜长远、大量使用,因长远、大量使用可引起硫***酸中毒,特别是
肾功能不好者。
***甘油:可扩大静脉,选择性扩大冠状动脉和大动脉。主要用于急性心衰或
急性冠脉综合征时高血压急症,起效快。亲近观察血压情况下,静脉滴注5~l0ug/min,
尔后每5~10分钟增加滴速至20~30ug/min,不良反应存心动过速、面色潮红、头
痛、呕吐等。
尼卡地平:本药作用快、连续时间短。在降压的同时还可以改进脑血流量,主
要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注。/(kg·min),
逐渐增加剂量至6ug/(kg·min)。不良反应存心动过速、面色潮红等。
地尔硫卓:本药拥有降压、改进冠状动脉血流量和控制迅速室上性心律失态的
作用,主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。亲近观察血压情况下,5~15mg/h静脉
滴注,依照血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。
拉贝洛尔:本药起效快,但连续时间长,主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压
急症。开始缓慢静脉注射50mg,每隔15分钟重复注射一次,使用总量不高出300mg。
不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。
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五、护理问题
难过与高血压脑血管痉挛相关
活动无耐力与并发心力衰竭相关
有受伤的危险与头晕和视力模糊相关
特定知识缺乏:缺乏复杂性疾病相关知识
潜藏并发症:心力衰竭、脑血管不测、肾衰竭
六、护理措施
高血压初期可不限制一般的体力活动,防范重体力活动,保证足够的睡眠。血压较高、症状很多或有并发症的病人应卧床休息,防范体力和脑力的过分愉悦。
高血压脑血管不测病人应半卧位,防范活动、平定情绪、遵医嘱恩赐沉着剂,血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。
~6L/min,有急性肺水肿时可恩赐35%乙醇湿化吸
氧,6~8L/min。
用药护理药物一般从小剂量开始,可结适用药,以增强疗效,减少不良反应。某些降压药物可致直立性低血压,应指导病人在改变体位时要动作缓慢,当出现头晕、
眼花、恶心、眩晕时,应马上平卧,以增加回心血量,改进脑部血液供应。
限制钠盐摄入<6g/d,可减少水、钠潴留,减少心脏负荷,降低外周阻力,达到降低血压,改进心功能的目的。
减少体重,特别是向心性肥胖病人,应限制每日摄入总热量,以达到控制和减少体重的目的。
运动如跑步、行走、游泳。
防范诱因①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经愉悦,血压高升。应指导病人自己控制情绪,调整生活节奏,生活环境应沉寂,防范噪声刺激和引起精神过分愉悦的活动。②寒冷的刺激可使血管缩短,血压高升,冬天出门时注意
保暖,室温不宜过低。③保持大便畅达,防范激烈运动和用力咳嗽,以防发生脑血管不测。④防范突然改变体位,禁止长时间站立。⑤不用过热的水洗浴和蒸汽浴。
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七、健康教育
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1、向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等相关知
识,让病人认识原发性高血压虽难以完整治愈,但经过调整生活方式和服用降压药物,
可将血压控制在一个合适的水平,改进预后。
2、指导病人重视综合治疗,要尽量去除高血压的各种危险峻素,改进饮食结构,
坚持合适的体育运动,减少体重。
3、见告病人建立长远治疗的思想准备,正确用药,准时服药,遵医嘱调整剂量,
不随意增减和中断用药,并注意观察药物的不良反应。
4、教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录,监测服药与血压的关系,以
作为就诊时调整药物剂量的参照。血压的测量应在静息的情况下进行,测量血压前应休
息5~10分钟,测量前30分钟内不要吸烟,防范喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。
5、如期到医院复查,教会病人鉴别并发症的方法,一旦有并发症发生,应马上就
诊。
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