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痤疮的治疗进展
病理生理学原因
关键与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管 堵塞、细菌感染和炎症反应等原因亲密相关
痤疮发生 基础病理生理基础是皮脂腺 快速发育和皮脂 过量分泌, 而皮脂腺 发育是直接收雄性激素支配
进入青春期后雄性激素尤其是睾*** 水平快速上升, 睾***在皮肤中经5-α还原酶 作用转化为二氢睾***, 后者与皮脂腺细胞 雄激素受体结合促进皮脂腺发育并产生大量皮脂
皮脂关键由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少许固醇及胆固醇组成, 痤疮患者 皮脂中, 蜡酯含量较高, 亚油酸含量较低, 而亚油酸含量 降低可使毛囊周围 必需脂肪酸降低, 并促进毛囊上皮 角化。
病理生理学原因
毛囊皮脂腺导管 异常角化是另一个关键原因
粉刺 形成始于皮脂腺毛囊 扩大, 这种扩张继发于异常角化 角层细胞。在毛囊漏斗下部, 角质形成细胞细胞中板层颗粒降低, 代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体, 这种角质细胞不易脱落, 造成角层增厚和角质物堆积, 使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍, 最终形成角质栓即微粉刺。
病理生理学原因
大量皮脂 分泌和排出障碍继发细菌感染
毛囊中存在多个微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌, 其中以痤疮丙酸杆菌为最关键, 该菌为厌氧菌, 皮脂 排出受阻恰好为其发明了良好 局部厌氧环境, 使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖, 痤疮丙酸杆菌产生 脂酶可分解皮脂中 甘油三酯, 产生游离脂肪酸, 后者是造成痤疮炎症性损害形成 关键原因。另外, 痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质, 趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释放多种酶类, 诱发或加重炎症。
病理生理学原因
除上述原因外, 部分患者痤疮 发生还与机体 免疫情况等相关, 尤其是在部分特殊类型 痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮, 免疫反应发挥关键作用。
痤疮 分级
依据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级:
1级（轻度）: 仅有粉刺
2级（中度）: 除粉刺外还有炎性丘疹
3级（中度）: 除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
4级（重度）: 除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
痤疮 局部诊疗
局部清洗:
应注意清水洗脸, 除去皮肤表面 油脂及皮屑和细菌 混合物, 但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺, 另外, 忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成份 软膏和霜剂。
维A酸类
a) %~%维A酸霜或凝胶: 此剂能够调整表皮角质形成细胞 分化, 使粉刺溶解和排出。开始用药5-12d时皮肤有轻度刺激反应, 如局部潮红、脱屑绷紧或烧灼感, 但逐步能够消失。故应从低浓度开始, 每日晚上应用一次, 避免光照后增加刺激性, 症状改善后每七天外用1次。
b)  13-顺维A酸凝胶: 调整表皮角质形成细胞 分化, 降低皮脂分泌, 每日1-2次
维A酸类
c)    第三代维A酸类药: %阿达怕林凝胶, 每晚一次, 诊疗轻、中度痤疮有很好诊疗。%她扎罗丁乳膏或凝胶, 隔天晚上使用一次, 以降低局部刺激。
过氧化苯甲酰
此药为过氧化物, 外用后缓慢释放出新生态和苯甲酸, 可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。%、5%和10%不一样浓度洗剂、乳剂或凝胶, 应从低浓度开始应用。含5%过氧化苯甲酰及3%红霉素 凝胶可提升疗效。