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中医整体护理病历书写规范中医整体护理病历书写规范 2016 年3月2日 Evaluation only. Evaluation only. Created with Client Profile . Created with Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 什么是整体护理? 整体护理是以现代护理观为指导、以护理程序为框架,根据患者的身心、社会、文化需要,提供适合患者的最佳护理。中医整体护理是以中医整体观及现代护理观为指导、以辩证施护及护理程序为框架,根据患者的身心、社会、文化需要,为患者提供“同病异护、异病同护、三因制宜”的最佳护理。 Evaluation only. Evaluation only. Created with Client Profile . Created with Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 什么是护理程序? 护理程序是以促进和恢复服务对象的健康为目标所进行的护理活动。护理程序分五个步骤,及评估、诊断、计划、实施、评价。各步骤按逻辑顺序排列,相互联系,相互影响,形成一个连续循环的工作系统。 Evaluation only. Evaluation only. Created with Client Profile . Created with Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 护理程序——护理评估与四诊护理评估: 是护理程序的第一阶段,实际上贯穿于该程序的全过程。中医护理评估主要是护士通过“四诊”的手段及病情观察、护理体检的方法,有目的、有计划、系统地收集资料,并将资料按中医辨证归类的方法进行整理、分析的过程。评估是护理程序的基础,也是护理程序中最关键的步骤。如评估不正确,将导致护理诊断和计划的错误及预期目标的失败。四诊: 是中医对疾病独特的观察方法,即通过望、闻、问、切四诊的手段收集患者健康和疾病的相关资料,对患者的病情进行全面而周密的观察和了解,为作出护理诊断、制定护理措施和辩证施护提供依据。 Evaluation only. Evaluation only. Created with Client Profile . Created with Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 护理程序——护理诊断护理诊断: 为护理程序的第二阶段在这一阶段护士要运用综合能力、评判性思维,分析护理评估收集的资料,以确定健康问题,作出护理诊断。形成护理诊断的过程就是辩证的过程。中医护理诊断的特点: 1 、以中医的基础理论为指导 2、使用中医病情用语描述 3、遵循中西医结合原则 4、符合相因相宜原则?中医护理诊断的陈述方式: 1 、三段式陈述-即 PES 公式,多用于现存的护理诊断。 P —问题及护理诊断名称; E—病因及相关因素 S —症状和体征 2 、二段式陈述-即 PE 公式,可用于现存的护理诊断, 也可用于潜在危险的护理诊断。 Evaluation only. Evaluation only. Created with Client Profile . Created with Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 护