病区管理检查标准.doc

病区管理质量检查标准(400分)
项目
类别
检查内容
分值
检查方法
扣分标准
护士长
管理
155分
环境设施管理
40分
1、环境管理(12分)
(1)病房、护理站、治疗室、值班室、医生办公室、换药室、库房等环境整洁、安静、温馨。
1
现场查看

(2)病区禁止吸烟,禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等
1
现场查看2个病房
(3)病房窗帘及隔帘干净、整齐,无积尘、无污垢;摇床柄及时归位,床脚刹车固定
2
(4)病房有私密性良好的诊疗环境
1
查看2名患者进行暴露躯体检查治疗时的隐私保护
(5)护理站用物定点放置,标识明显
1
现场查看
(6)医生办公室用物定点放置,标识明显
1
(7)治疗室布局合理,用物放置符合要求,无私人物品
1
(8)换药室布局合理,用物放置符合要求,无私人物品
1
(9)护士值班室整洁、空气清新
1
(10)库房专人负责管理,物品分类放置,标识清晰;物品无混放、无过期、无危险品
1
(11)走廊宽敞明亮,无障碍物
1
2、设施管理(10分)
(1)病房内各设施牢固,走廊厕所洗浴间有扶手、防滑措施及标识
1
现场查看病房、走廊、卫生间、洗浴间

(2)消防通道通畅,管道井、配电房内无杂物堆放
1
现场查看
(3)备用灭火器人人会使用
1
抽查2名护士对灭火器使用情况

(4)空调、水及电源运行正常;每月进行水电、消防、仪器设备、氧气吸引等安全隐患排查
2
查看护士长手册中安全隐患排查记录

(5)科室配备基础(微波炉、电吹风、针线包等)和有专科特点的便民措施;微波炉定位放置,专人管理,方便使用,有使用说明及警示标识
2
现场查看
(6)有护士相应岗位职业防护制度和医疗保健服务有关规定并落实,每月对落实情况有追踪评价,持续改进有成效
3
查看配置化疗药、锐器处理、为隔离患者治疗等防护措施是否到位,护士体检、职业暴露时的预防处理是否符合有关规定。查看相关资料
3、标识管理(7分)
(1)有病房责任护士信息牌,责任护士变动时及时更改信息展示及门牌
1
现场查看2个病室门牌

(2)特殊治疗(膀胱冲洗、胃肠内营养等)用红色治疗卡
1
现场查看2个病人
(3)特殊用药:强刺激性化疗药(米托蒽醌、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、***尿嘧啶等)、对血管刺激性强的药物(多巴***、***碘***等)用黄色治疗卡
1
(4)床头卡、一览表(危、重标识)等标识规范,及时更新,与实际相符
2
现场查看2个病床,查看信息是否一致相符
(5)药物过敏标识:药物过敏床头标识(红字红加号)、腕带标识和病历标识规范醒目,与实际相符
1
现场查看

(6)隔离标识等规范醒目,与实际相符
1
4、仪器设备管理(11分)
(1)有保障常用仪器设备和抢救物品使用制度与流程,护士知晓主要内容
1
现场查看,询问2名护士

(2)仪器设备分类定点放置,外观整洁,性能良好,专人管理。按要求落实保养、消毒和灭菌
2
现场查看
(3)每周检查仪器设备是否良好并有记录,呈备用状态。“完好备用”和“损坏待修”标识醒目
2
(4)血压计、监护仪、体重秤、微量泵等仪器设备定期进行计量检测,有计量合格证书,在有效期内,处于完好状态
1
(5)对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施,落实到位,符合预案要求
2
查看资料,现场查看
不合格不得分
(6)仪器设备发生故障及时维修,有记录
1
(7)每月对落实情况有追踪和成效评价,有持续改进
2
查看资料
1、岗位管理(5分)
护士长
行政管理
115分
(1)实施护理人员分层级管理,护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称与岗位任职条件匹配,实现能级对应。
1
查看排班表、护士岗位管理资料、查看护理人员资质证书是否完整(各级护理人员资质证书包括毕业证、资格证书、护士执业证书、教师资格证、继续教育学分证书等,复印汇总,实行动态管理)
不合格不得分
(2)制定与落实岗位职责、工作标准、任职条件、资质审核规定程序,有护理岗位说明书,包括工作任务、任职条件,有实例可查
1
(3)护理人员知晓本部门、本岗位的职责、标准条件和资质审核与履职要求
1
询问2名护士

(4)有统一管理的护理人员分级管理档案
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查看资料
不合格不得分
(5)科室每月对护士岗位管理工作有自查、追踪评价,持续改进有效
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2、人力资源配置(5分)