脑出血病人护理查房.ppt

脑出血护理查房
2
内容
概述
1
病情简介
2
护理诊断
3
护理措施
4
6
6
5
健康教育
康复锻炼
概述
3
1
1
2
2
3
3
4
4
定义
病因
临床分类
临床表现
5
2
治疗要点
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
4
病因
高血压并发细小动脉硬化
颅内动脉瘤
脑动脉畸形
其他:脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
5
临床分类根据出血部位进行以下分类
(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
①壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占 50%~60%。
②丘脑出血:占脑出血20%。
③尾状核头出血
(2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%。
(3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%。
(4)小脑出血
(5)脑室出血
6
临床表现
脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。
典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状;丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝。
脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定,危急生命。
小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。
7
治疗要点
8
治疗
要点
应用止血和抗凝药物
对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
防止再出血
常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿
急性期血压骤降提示病情危重
常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。
控制血压
控制脑水肿
降低颅内压
治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。
手术治疗;开颅清除血肿
病情简介
9
2
3
4
1
入院查体
病史
辅助检查
病情治疗
病史
宫春兰,女,61岁,于2014年03月08日18;00因“昏迷4小由120送入我科,拟以“脑出血”收住我科。
患者入室时呈浅昏迷状态,呼吸急促,可闻及鼾声,口腔有陈旧性血性液体。
初步诊断:1、脑出血(左基底节区出血破入脑室)
2、高血压3(极高危)
3、吸入性肺炎
4、低钾血症
5、2型糖尿病
10