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脑卒中偏瘫步行能力康复
中山大学附属第一医院康复医学科
毛玉瑢
E-mail: myr58@
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脑卒中患者社区康复的重要性
Cochrane Stroke Group
对1600多例大样本中风病人出院后随访调查发现:家庭康复服务可以降低出院后患者的功能退化,提高独立生活能力。
社区康复服务:487例病人出院一年后的调查,个人日常生活能力有明显提高
-based rehabilitation services for stroke patients at home.
-based rehabilitation services for patients living at home more than one year after stroke. (Cochrane Stroke Group,Published Online: 21 JAN 2009)
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有效的社区步行
安全: 如过马路、进出商店/自动门、上下斜坡和台阶…..
快速:-
距离:步行> 500米
能耗:速度、耐力和技巧
目的——步行成为自发性的动作
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步行能力控制
人类步行中枢?
大脑皮层、脑干、小脑、脊髓、传导通路
步行运动控制
本身运动和周边环境改变:结构性%、生理性%、双下肢和肌肉关节协作%...
神经系统得解决“degrees of freedom problem”(Bernstein,1967)
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步行功能恢复
神经功能的自然恢复
中风后病人约50-80%恢复一定程度步行能力(Skilbeck et al.,1983)
神经系统可塑性和功能重建
治疗介入和早期康复
替代和补偿
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步行能力评测
功能性测量
10m步行
6min或12min步行
功能性步行量表(functional ambulation category scale,FAC)
Timed ‘ Up and Go’ Test (TUG) (Podsialo and Richardson 1991)
Step Test (Hill et )
Obstacle Course Test ( Means et al.,1996)
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步行能力评测
动动学和动力学
步态参数
关节运动角度
地面反作用力
力矩、做功、能量消耗
其它:
生理方面评估:心率、步速和能量消耗—跑台、功率自行车、MOTOmed等
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步行能力康复治疗
治疗技术选择
综合治疗(48%)
神经发育疗法(30%)
(Salbach NM et al. Physical therapists’ experiences updating the clinical anagement of walking rehabilitation after stroke: a ualitative Ther. 2009
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脑卒后步行能力恢复的治疗方法
常规治疗技术
传统方法:肌肉力量训练、关节活动度练****br/>促通技术:Bobath法、动动再学****PNF……
物理因子:FES、TENS……
辅助器械和支具应用
目前较流行的治疗技术
减重跑台(BWSTT)
机器人辅助
其它:WalkAide电刺激,骑马治疗
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部分减重步态训练(body weight support treadmill training, B