南宁市总部企业认定申请表.doc

南宁市总部企业认定申请表
申报单位(盖章) 申请日期: 年月日
申请单位填写
单位基本情况
单位名称
单位性质
注册地址
机构代码
主营业务
注册时间
法人代表
电话
传真
联系人
电话
手机
认定程序
□现有总部企业认定□新引进总部企业认定□总部企业复核
申请总部类型
□综合型总部
职能性总部
□制造业总部□高端服务业总部□商贸流通业总部
□投资性公司总部□一般职能型总部
成长型总部
□现代金融业成长型总部□高新技术产业成长型总部□现代物流业
成长型总部□现代文化产业成长型总部□传统优势产业成长型总部
年度主要经营状况
注册资本
万元
净资产
万元
营业收入
万元
高新技术产品产值
万元
主要产品
(或服务)名称
1、
占企业销售收入总额比例
%
2、
%
3、
%
分支机构情况
企业下属控股企业和分支机构数量
个
营业收入中来自下属企业的比例
%
本市外下属控股企业和分支机构名称
1、
2、
3、
税收贡献自我评估
年缴纳情况
企业所得税(Q1)
万元
年缴纳情况
企业所得税(Q2)
万元
增值税(Z1)
万元
增值税(Z2)
万元
营业税(Y1)
万元
营业税(Y2)
万元
纳税缴入地方库(A1)
万元
纳税缴入地方库
(A2)
万元
参考计算公式: A=Q×30%+Z×17%+Y×60%(金融企业除外)
申请单位填写
申报单位申明
本公司经营规范,无违法违纪行为,且所填资料均真实无讹,否则愿意承担相应的法律责任。并承诺10年内不将注册地址迁离南宁市,不改变在南宁市的纳税义务。

法人代表签字:
(单位公章)
年月日
审批部门填写
行业主管部门初审意见
签名(盖章):
年月日
税务部门核算意见
年度纳税缴入地方库
年度纳税缴入地方库
国税局核定额(万元)
地税局核定额(万元)
合计(万元)
市投资促进局审核意见
签名(盖章):
年月日
市总部经济发展工作领导小组审定意见
签名(盖章):
年月日
填表说明:1、申请企业请下载本表格的电子文档,用A4纸双面打印,据实填报资料后由法人代表签名加盖公章。