创伤性休克的急救处理.ppt

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济源市人民医院骨科:李建明
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概述
随着现代科技的飞速发展,创伤正成为人类社会一大公害,是导致死亡和伤残的主要因素之一。
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现代创伤特点
是高能量损伤。如:交通事故伤、高处坠落伤、矿井爆炸伤、隧道塌方伤等。不仅使严重多发伤比例越来越高,同时也使创伤导致的死亡越来越多,虽然在各种死因中创伤仅占第四位,但在青壮年(45岁以下)中却是首位。高速公路、高层建筑、高能量损伤、高死亡率、高效率急救就像多米诺骨牌,构成了必然的因果关系。因此,提高创伤急救水平已是医务工作者面临的刻不容缓的任务。
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高能量创伤
常导致严重多发伤,严重多发伤则常伴有严重的创伤性休克,后者常导致伤者迅速死亡。因此,抗休克在创伤急救中显得更加重要。
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休克
是机体由于各种原因的致病因素的神经-体液因子失调与急性微循环障碍,心排出量降低不能满足机体代谢的需要,导致重要器官广泛细胞受损为特征的综合征。尽管其病因有创伤性、失血性、心源性、感染性、神经源性、过敏性等,但当休克发展到一定阶段,却都表现出相同的病理生理特征:都有绝对或相对的有效循环血量减少导致机体组织、细胞处于低灌流状态。
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创伤性休克诊断
1、外伤史;
2、临床表现:皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细弱、呼吸困难。
3、检查软组织损伤,包括内脏、肌肉、神经的直接损伤。
4、检查有无骨折;
5、检查有无颅骨或脊髓外伤引起的中枢神经系统损伤。
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创伤性休克诊断
6、疑有内出血时应查红细胞数和血色素,酌情进行胸腹穿刺、腹腔B超、CT等。
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创伤性休克诊断
7、估计失血量
(1)休克指数(脉搏/收缩压):;指数为I,失血量约1000ml;指数为2,失血约2000ml;
(2)凡有下列情况之一者,失血约1500ml以上;收缩压﹤80mmHg;明显苍白或口渴,颈外静脉塌陷;快速输入平衡盐溶液1000ml血压不回升;单侧血胸3000ml,膨隆状腹腔积血2000~5000ml,骨盆骨折1500~3000ml,股骨骨折1000ml。
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休克的早期诊断
(1)神志模糊或兴奋;
(2)脉搏﹥100次/分或异常缓慢;
(3)脉压差﹤30mmHg;
(4)尿量﹤30ml/h(***);
(5)直肠与皮温差﹥3度。
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治疗
原则:以抢救休克,保全生命为主,最大限度的减少死亡率和致残率,安排好创伤的救治顺序,保护脏器的功能恢复给骨折愈合,组织修复创造有利条件;要先治疗、后诊断,边治疗、边诊断,不能因诊断而误治疗。
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