脑积水诊断与治疗.ppt

Hydrocephalus脑脊液及其循环脑脊液(CSF)脑脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体,属于无功能细胞外液,内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白,细胞很少,主要为单核细胞和淋巴细胞,其功能相当于外周组织中的淋巴,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在***约150ml,,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。脑脊液循环脑脊液(CSF)由侧脑室脉络丛产生,经室间孔流至第三脑室,与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道,经中脑水管流入第四脑室,再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙,使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后,脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面,经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内,回流入血液中。如在脑脊液循环途径中发生阻塞,可导致脑积水和颅内压升高,进而使脑组织受压移位,甚至形成脑疝。脑积水的概念脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症,通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见,而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。流行病学统计单纯性脑积水男性多于女性,而伴发畸形者则是女性多于男性;据统计资料显示,脑积水的畸胎发生率有随孕妇年龄增高而增加的趋势,以25-29岁组发生率最低;同一资料显示胎儿患脑积水的危险度可由孕妇产次增多而升高;同时显示与孕妇职业有关,,而行政、从商人群子代发病率最低,提示可能以不同职业所处的生产、生活环境及工作条件有关;先天性脑积水的发生人群中,文化程度愈低发生率愈高;有关资料还显示,本病特别是脑积水畸形与遗传有密切关系,分析认为近亲婚配是脑积水畸胎的重要遗传基础,双胎比单胎易患本病,而环境因素在发病中所占的作用应引起足够的重视。脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍一、脑脊液循环通道受阻    :可能与父母接触了某些化学放射物质,孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。    :如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。    :颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见原因,且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。    :颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分,较多见于第四脑室附近,新生儿期难得遇见肿瘤,以后可发生神经胶质瘤,脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。二、脑脊液分泌过多    先天性脑积水的病因学说较多,公认的学说则为侧脑室脉络丛增生,分泌旺盛,引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱,从而发生脑积水。    三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水