脑积水诊断与治疗.ppt

脑积水 HYDROCEPHALUS
神经外科
脑积水诊断与治疗
脑脊液及其循环
脑积水诊断与治疗
脑脊液（CSF)
脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在***约150ml，,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
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脑脊液循环
脑脊液（CSF)由侧脑室脉络丛产
生，经室间孔流至第三脑室，与第
三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，
经中脑水管流入第四脑室，再汇合
第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第
四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜
下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神
经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊
液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，
经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主
要是上矢状窦）内，回流入血液
中。如在脑脊液循环途径中发生阻
塞，可导致脑积水和颅内压升高，
进而使脑组织受压移位，甚至形成
脑疝。
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脑积水的概念
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。
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流行病学统计
单纯性脑积水男性多于女性，而伴发畸形者则是女性多于男性；据统计资料显示，脑积水的畸胎发生率有随孕妇年龄增高而增加的趋势，以25-29岁组发生率最低；同一资料显示胎儿患脑积水的危险度可由孕妇产次增多而升高；同时显示与孕妇职业有关，，而行政、从商人群子代发病率最低，提示可能以不同职业所处的生产、生活环境及工作条件有关；先天性脑积水的发生人群中，文化程度愈低发生率愈高；有关资料还显示，本病特别是脑积水畸形与遗传有密切关系，分析认为近亲婚配是脑积水畸胎的重要遗传基础，双胎比单胎易患本病，而环境因素在发病中所占的作用应引起足够的重视。
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脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻
 
二、脑脊液分泌过多
  三、脑脊液吸收障碍
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一、脑脊液循环通道受阻
：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。    
：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。     ：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。     ：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。
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二、脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公
认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌
旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能
紊乱，从而发生脑积水。
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三、脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收
障碍而发生脑积水
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