荨麻疹护理查房.ppt

:荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。病因:病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。临床表现:基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。,治疗效果也不一样。治疗具体措施如下:(1)去除病因对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。(2)避免诱发因素如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。(1)抗组***类药物①H受体拮抗剂具有较强的抗组***和抗其他炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯***、赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、***雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地***雷他定等;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。②多塞平是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传统使用的抗组***药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组***释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素为β2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒。②***替酚通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组***、慢反应物质等)的释放。其抑制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。③色甘酸钠能阻断抗原抗体的结合,抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用,可减少后者的用量,并增强疗效。④曲尼司特通过稳定肥大细胞膜而减少组***的释放。(3)糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组***药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应避免长期应用。常用药物如下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下,采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。(4)免疫抑制剂当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤、环磷酰***、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。另外,降低血管通透性的药物,如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组***药合用。由感染因素引起者,可以选用适当的抗生素治疗。:患儿,魏理逸,男,六岁,因“皮疹一周,发热、腹痛二天”于2016年09月11日11:10拟以“荨麻疹、阑尾炎”入院。患儿于一周前无明显诱因出现全身红色斑丘疹,形状不规则,伴有痒感。昨日起发热,热峰达39C。伴有腹痛,阵发性,右下腹为主,偶有咳嗽,气喘,呕吐一次,为胃内容物。入院时患儿神清,精神一般,全身皮肤散在红色斑丘疹,形状不规则,无出血点。右下腹压痛,反跳痛(+)。纳食差,大便稀薄,小便正常。两肺呼吸音粗,未闻及明显湿罗音。无恶心,呕吐。查体:'CP90次/分R20次/分遵医嘱予Ⅱ级护理,清淡饮食,予抗感染抗过敏,保胃补液等药物治疗,输液畅,无不良反应。体质一般,无肝炎麻疹结核水痘等传染病史,无药物及食物等过敏史,无外伤手术史,否认血制品使用及输血史辅助检查:.6%,提示肠管间少量积液。P1诊断:皮肤完整性受损与皮肤瘙痒有关目标:患儿皮肤保持完整,家长能诉出皮肤自护的方法措施:1、勤剪指甲