入院病人病情评估表-及再评估表.doc

入院病人病情评估表-及再评估表.doc住院患者病情评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族一初步诊断入院时间般入院方式:□步行□轮椅□平车□背入第次入院资病史采集、体检:□经管医师□值班医师□进修医师料联系人电话与患者关系态度:□关心□不关心□过于关心□无人照顾病情简介(或主诉):过敏史:□无□有:基手术外伤、输血史:□无□有:个人特殊嗜好:□无□有:本家族遗传及传染病史:□无□有:大小便:□正常□异常:情意识状态:□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力:□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□:TPRBPW阳性体征:□无□有:评重要的辅助检查:□无□有:估特殊的阴性体征:□无□有:风心脑血管:□无□有:险呼吸系统:□无□有:因消化系统:□无□有:素泌尿系统:□无□有:评神经系统:□无□有:估运动系统:□无□有:其他:□无□有:不良后果及预后:其患者及家属注意事项:它诊疗计划::评估等级:□一般□病重□病危处置结果:□收治□转院护理等级:□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名上级医师签名住院患者病情再评估表患者姓名:性别:年龄:族别:住院号:床号:由普通病例转变成危重症病例:□否□是原因:患者目前情况:意识状态:□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力:□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它体格检查:TPRBPW病阳性体征:□无□有:情变重要的辅助检查:□无□有:化时特殊的阳性体征:□无□有:评估观察病情:□及时□不及时原因危急值处理:□及时□不及时原因调整治疗方案:□正确□不正确理由上级医师查看患者:□及时□不及时原因执行医嘱:□及时□不及时原因输血:□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流:□及时□不及时原因病情危重或发生变化,医患沟通:□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预:□是□否原因:会诊:□否□是会诊科室(□院内、□院外)转科:□否□是□转科、□转院住院超30天原因分析:进一步的整改措施:□无□有评估等级:□一般□病重□病危护理等级:□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师签名上级医师签名评估时间