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颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄25例
苏量朱正红
安徽省宣城市中心医院神经内科,安徽宣城242000
[摘要]目的观看颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄疗效。方法收集颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄25例,术中均使用脑疼惜伞装置。结果该组成功置入支架25枚,颈动脉狭窄解除,脑供血改善。在支架释放过程中消逝颈动脉窦反应6例,血管痉挛反应1例,经过对症处理之后均已消逝了。脑疼惜伞的释放、撤回也都顺当。此外,患者术中并未发生TIA和急性脑梗塞现象,经术后7~14d出院。进行术后随访3~36个月,期间未发觉TIA或脑卒中复发的现象,DSA复查也未见血管再狭窄症状。结论颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄平安、有效。
[教育期刊网http://.]颈动脉狭窄;颈动脉支架成形术;颈动脉闭塞
[中图分类号] [文献标识码]A [文章编号]1672-5654(2014)12(b)-0171-02
[作者简介]苏量(1984-),男,安徽南陵人,本科,住院医师,主要从事脑血管介入。
脑血管病是高发病率、高致残率的一类疾病,而缺血性脑卒中约占其中80%[1]。颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性脑卒中的30%[2]。颈动脉支架成形术(carotidangioplastyandstending,CAS)已经成为治疗缺血性脑血管病的重要方法之一[3]。自2011年6月—2013年6月期间该院接受了血管内自膨式支架治疗颈动脉狭窄为25例,治疗都取得了满足的效果,现报道如下。
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1资料与方法

该组患者中有17例为男性、8例为女性,年龄在46~86岁之间,术前均行数字减影血管造影(DSA)确诊为颈动脉狭窄,其中狭窄位于颈总动脉的有7例,颈动脉分叉部的有14例,颈内动脉颅外段的有4例。而NASCET法[4]计算颈动脉狭窄率在70%~90%之间的为19例,90%的为6例。另外,合并高血压22例、慢支6例、冠心病12例、糖尿病8例。

,完成生化、凝血功能、心电图、TCD、颈动脉彩超、头颅MRI、MRA等检查。行DSA,结合临床症状,符合条件且家属知情同意者入选。术前口服阿司匹林肠溶片(100mg1次/d)、硫酸氢***吡格雷片(商品名:波立维75mg1次/d)和阿托伐他汀钙片(商品名:立普妥20mg1次/d)。术前6h禁食和禁水,。
,然后穿刺右侧股动脉,在全身肝素化后(70U/kg,此后每小时追加半量肝素),再置入8F血管鞘,最终将5F长造影导管事先置入8F指引导管内,5F长造影导管,指引导管按挨次依次平稳置入颈总动脉的合适位置。并在颈总动脉位置复查造影,依据狭窄部位和狭窄程度,选取合适的直径、长度和规格的自膨式支架。在路图下将脑疼惜伞安置于目标病变远端至少2cm颈内动脉颅外段平直,正常管径部位。然后撤回运输导管并释放脑疼惜伞。在脑疼惜伞导丝的导引下把选取的自膨式支架输送至狭窄段。在精确定位之后缓慢释放支架,术中马上造影复查,假如残余狭窄照旧30%,则赐予球囊后扩,并收回脑疼惜伞,然后予复查造影。
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,沙袋压迫6h,观看穿刺侧足背动脉搏动,穿刺侧下肢制动24h。术后24h严密监测血氧饱和度,血压及心电图,严格把握血压在110~130/60~80mmHg。留意神经系统评估。连续术前口服药物,***吡格雷片75mg长期口服治疗。
2结果
该组成功置入支架25枚,颈动脉狭窄解除,在支架释放过程中消逝心率减慢、血压下降6例。轻症予以咳嗽刺激反射,~1mg。脑疼惜伞使用全部为EV3Spider疼惜伞,且都成功撤回了。患者术中并无TIA和急性脑梗塞现象发生,术后7~14d出院。此后术***诊电话随访了3~36月,无TIA或脑卒中复发觉象,DSA复查也未见血管再狭窄。见图1~4。
3争辩
颈动脉狭窄是引起TIA和脑梗塞重要缘由。25%的卒中是颈动脉闭塞性病变所致。%;在80岁以上的人群中则达到10%,且多数为无症状性狭窄。到目前为止,颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)照旧是颈动脉狭窄治疗这方向的国际金标准。不过CEA需全麻,创伤较大,老年人常心肺功能差,难以耐受手术。颈动脉支架成形术开展至今20余年,因其创伤小,局部麻醉,对心肺功能较差的患者同样也能进行,术后恢复快,国内更倾向于CAS。如图1RICA起始段重度狭窄,行支架置入后图3显示狭窄消退,图4颅内供血显著改善。%,%,再狭窄发生率为1%[5]。其有效性,平安性优于CEA。
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颈动脉狭窄手术适应症,国内外尚无统一标准。国内姜卫剑[6]等以为手术适应症有症状性颈动脉狭窄50%。国外CREST争辩[7]手术适应症是颈动脉狭窄≥50%的有神经系统缺损症状且无明显手术高危因素的患者。入选对象是颈动脉狭窄70%,且参考美国神经放射介入联合会、美国神经病学联合会及美国介入放射学联合会共同发表的治疗颈动脉狭窄的建议[8]。

。据统计其发病率约为5%~10%[9]。在操作过程中导丝通过病灶、球囊扩张及支架释放是栓子最易脱落的环节。做好充分的术前预备,术中规范化操作,并使用脑疼惜装置。有争辩表明CAS未使用脑疼惜装置,脑卒中发生率和死亡率5%,使用脑疼惜装置下降至2%[10-11]。另有报道表示[11]CAS在对需要预扩处理的患者病例,若接受脑疼惜装置,同侧脑卒中发生率有明显削减。该组25例均使用EV3Spider疼惜伞,未消逝缺血性大事。
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,消逝反应主要缘由球囊扩张或释放支架后对颈动脉窦压力感受器的刺激。本组患者中有4例消逝轻度心率下降,予以咳嗽刺激神经反射后缓解,2例心率下降到50次/分以下,~1mg后缓解。1例放置支架后消逝血压下降,予以升压剂(多巴***针)使用24h后血压把握正常,予以停长期口服降压药。
,因导管对血管张力过高导致,予以解除刺激,并予以动脉内缓慢注射尼莫地平后缓解。要留意术中动作轻柔,规范化操作。
,实行压迫后加压包扎未能好转。主要由于过早活动肢体,拔鞘后穿刺点压迫不紧有关。接受超声引导下注射凝血酶治疗,2例完全治愈。
、脑过度灌注综合征、再狭窄和支架变形等。术后经严格把握血压,脑过度灌注综合征症状并未发生。另外,术后6~24个月复查DSA均为消逝再狭窄。
总之CAS手术成功率高,创伤小,操作简便,短期疗效确定,应用前景宽敞。
[教育期刊网http://.]
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(收稿日期:2014-09-10)