留置双J管患者的护理.doc

留置双J管患者的护理.doc留置双J管患者的护理双J管表面光滑、多孔、内径大,置人体内具有内支架和内引流的双重作用[1],还可扩张输尿管、有助于小结石排出,近年来广泛应用于上尿路梗阻性疾病的治疗中。但作为侵入性操作和放入体内的异物,可发生并发症。2008年6月~2011年3月对86例留置双J管患者实施了系统的健康教育,经精心护理,效果满意,现报告如下。资料与方法本组患者86例,男49例,女37例;年龄19~77岁,平均47岁。其中输尿管结石58例,肾结石14例,肾盂输尿管狭窄9例,盆腔肿瘤压迫输尿管2例,中期妊辰输尿管结石堵塞输尿管3例。术中直视下置入81例,膀胱镜或输尿管镜插管5例。结果通过对86例留置双J管患者实施系统的健康教育,有效减少了术后并发症发生。出现尿路刺激征9例,泌尿系感染2例,血尿5例,双J管移位1例。85例经膀胱镜或输尿管镜拔出,1例尿道口脱出,无严重感染、双J管过期留置等。讨论护士要及时评估患者,做好医护沟通:由于双J管留置在患者体内,不容易被护士发现,且手术记录单经常只写主要手术方式,这就要求护士在接手术患者时,要及时和手术医师沟通,了解患者手术中情况,便于及时做好患者宣教,避免因告知不及时导致护患纠纷。本组有1例年轻护士接患者时不知道患者留置有双J管,责任护士及时发现后给予置管后指导,未造成不良后果。做好心理护理:患者术前常易产生恐惧心理,因此应消除患者心理压力。术后应根据患者不同的心理反应,做好相应的心理疏导。本组7例患者留置双J管后情绪紧张、焦虑,护士及时介绍双“J”管安全性及优点,指导置管后注意事项,消除了患者的恐惧心理;8例患者留置后未感觉不适,对此类患者护士及时向患者强调留置双J管的原理及可能出现的并发症,指导适当运动,并强调要定期复查,预约拔管时间,使患者引起充分重视。教会患者留置双J管并发症观察及应对方法:因双J管在体内需留置1~3个月,患者置管后多在短期内(5~7天)即出院,带管时间大部分在院外,没有医护人员监护,所以置管后要教会患者并发症的观察及应对方法。①尿路刺激症:尿路刺激征是置管后常见的并发症,患者自觉下腹不适及尿频、尿急等膀胱刺激症状。对轻度尿路刺激症者嘱不要紧张,可指导患者自行调整体位,观察症状是否减轻或消失。鼓励患者多饮水,本组9例患者出现轻度尿频、尿急症状,经卧床休息、多饮水、口服抗生素2~5天缓解。②尿流逆流与感染:留置双J管管后,尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致使输尿管蠕动明显减弱或消失,同时置管后输尿管开口的抗反流机制消失。一般术后留置导尿管5~7天以降低膀胱内压力,拔管后指导患者站立排尿、勤排尿,定时排空膀胱,同时多饮水,加强内冲洗,多食蔬菜、水果以保持大便通畅。避免用力排便、感冒咳嗽等增加腹压的因素。本组2例患者出院1周后出现泌尿系感染,经口服抗生素、多饮水3~7天缓解。③双J管移位:双J管放置位置正确,一般发生移位的可能性很小。张金菊观察双J管下移位主要是女性患者[1],这与女性患者尿道短以及双J管肾盂段插入深度不够有关。本组患者置管后均立即行X线检查,明确双J管位置,有1例女性患者术后第1天双J管从会阴部脱出。因此要指导患者术后注意休息,不要做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动,以防双J管向上移动或向下滑脱。一旦出现双J管移位,就必须及时回院在专科医生的指导下进行治疗。④