压疮分期.doc

压疮分期压疮的分期及治疗压疮定义:身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死。称为压力性溃疡或压疮。压疮不仅发生于卧床病人,而且也发生于坐位或使用整形外科装置的病人。压疮好发的人群及部位:人群:长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病及老年病人,若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。部位:95%的压疮发生于下半身的骨突处,好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。压疮的发生率:%,%,%。脊髓损伤病人的发生率在25%,85%,且8%与死亡有关。住院老年人的发生率为10%,25%。压疮分期:I期、II期、III期、IV期、不可分期、可疑深部组织损伤期各期压疮特点:I期伤口特点:局部皮肤完整,有指压不变白的红、肿,可能有疼痛、硬结、松软、冷、热等表现。I期压疮治疗:完全减压,气垫床、三角枕等,但任何措施代替不了翻身;促进血液循环,水胶体敷料保护皮肤。II期压疮伤口特点:皮肤部分损伤,表现为有光泽或干的浅表溃疡,伤口床呈鲜红色、黄色或白色,不见皮下组织。II期压疮治疗:处理原则:保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,可任其自行吸收,大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖纱布、凡士林以保护疱皮完整;新鲜的创面可根据渗液情况选用泡沫敷贴、溃疡贴、透明贴。III期压疮伤口特点:全层皮肤缺损,可见皮下脂肪、筋膜,但没有骨骼、肌肉暴露,可有潜行和窦道,鼻梁、耳、枕部、踝部没有皮下组织,因此,III期溃疡较浅表。IV期压疮伤口特点:全层皮肤缺损,伴有骨骼肌肉或肌腱的暴露,伤口床部分覆盖腐肉肉、焦痂会有潜行、窦道。III期、IV期压疮治疗:完全减压;有坏死组织的创面,先机械清创或清创胶清创;感染伤口先控制感染,用生理盐水清洗伤口,创面新鲜后用溃疡糊长肉,水胶体敷料促进上皮爬行。不可分期伤口特点:全皮肤缺损,伤口被腐肉(黄色、棕褐色和灰色)焦痂覆盖,只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度。不可分期治疗:完全减压;根据病人情况清创,外科清创(慎用)或敷料清创,创面新鲜后根据渗液情况选择泡沫敷料、溃疡贴或透明贴。可疑深部组织损伤期伤口特点:局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血庖。伴有疼痛,局部硬结,可能会发展为一层焦痂覆盖,即使接受最好的治疗,也会迅速出现深层组织损伤。可疑深层损伤期治疗:减压、水胶体敷料保护;有血疱、黑软者,剪开疱皮彻底引流,渗液多者用泡沫敷料;密切观察发展趋势,好转者2-3天更换敷料,恶化者根据III期、IV期处理。压疮的危险因素压疮的危险因素:局部性因素(压力、摩擦力、剪切力、潮湿);全身性因素(感觉、营养、年龄、体重、体温、组织灌注状态、大小便失禁、精神心理因素)压力:形成压疮的压力与时间成反比;深部肌肉的反应远比皮肤重,肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死,皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死;可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮(怀疑深层组织损伤期)相符,即皮肤未破或仅有一小窦道,但深部组织坏死大而广泛。压力的预防:减压(翻身、、气垫床、各种减压垫),任何辅助用品都代替不了翻身。卧床者2个小时翻身