压疮分期.doc

压疮的分期及治疗压疮定义: 身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能, 而引起的组织破坏和坏死。称为压力性溃疡或压疮。压疮不仅发生于卧床病人, 而且也发生于坐位或使用整形外科装置的病人。压疮好发的人群及部位: 人群: 长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病及老年病人, 若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。部位: 95% 的压疮发生于下半身的骨突处, 好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。压疮的发生率: 一般医院的发生率为 % ~ % ,甚至高达 % 。脊髓损伤病人的发生率在 25% ~ 85% ,且 8% 与死亡有关。住院老年人的发生率为 10% ~ 25% 。压疮分期: I 期、 II 期、 III 期、 IV 期、不可分期、可疑深部组织损伤期各期压疮特点: I期伤口特点: 局部皮肤完整,有指压不变白的红、肿,可能有疼痛、硬结、松软、冷、热等表现。 I 期压疮治疗: 完全减压, 气垫床、三角枕等, 但任何措施代替不了翻身; 促进血液循环,水胶体敷料保护皮肤。 II 期压疮伤口特点: 皮肤部分损伤,表现为有光泽或干的浅表溃疡,伤口床呈鲜红色、黄色或白色,不见皮下组织。 II 期压疮治疗: 处理原则: 保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外, 对未破的小水疱应减少摩擦, 防感染, 可任其自行吸收, 大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖纱布、凡士林以保护疱皮完整; 新鲜的创面可根据渗液情况选用泡沫敷贴、溃疡贴、透明贴。 III 期压疮伤口特点: 全层皮肤缺损,可见皮下脂肪、筋膜,但没有骨骼、肌肉暴露,可有潜行和窦道,鼻梁、耳、枕部、踝部没有皮下组织,因此, III 期溃疡较浅表。 IV 期压疮伤口特点: 全层皮肤缺损,伴有骨骼肌肉或肌腱的暴露,伤口床部分覆盖腐肉肉、焦痂会有潜行、窦道。 III 期、 IV 期压疮治疗: 完全减压;有坏死组织的创面,先机械清创或清创胶清创; 感染伤口先控制感染, 用生理盐水清洗伤口, 创面新鲜后用溃疡糊长肉, 水胶体敷料促进上皮爬行。不可分期伤口特点: 全皮肤缺损,伤口被腐肉(黄色、棕褐色和灰色)焦痂覆盖, 只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度。不可分期治疗: 完全减压; 根据病人情况清创, 外科清创( 慎用) 或敷料清创, 创面新鲜后根据渗液情况选择泡沫敷料、溃疡贴或透明贴。可疑深部组织损伤期伤口特点: 局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血庖。伴有疼痛, 局部硬结, 可能会发展为一层焦痂覆盖, 即使接受最好的治疗, 也会迅速出现深层组织损伤。可疑深层损伤期治疗: 减压、水胶体敷料保护;有血疱、黑软者,剪开疱皮彻底引流,渗液多者用泡沫敷料;密切观察发展趋势,好转者 2-3 天更换敷料,恶化者根据 III 期、 IV 期处理。压疮的危险因素压疮的危险因素: 局部性因素( 压力、摩擦力、剪切力、潮湿); 全身性因素( 感觉、营养、年龄、体重、体温、组织灌注状态、大小便失禁、精神心理因素) 压力: 形成压疮的压力与时间成反比; 深部肌肉的反应远比皮肤重, 肌肉在 500mmHg 压力、 4h 后出现坏死, 皮肤则于 800mmHg 压力、 8h 后或 200mmHg 、 16h 后发生坏死; 可见肌肉