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引用古今名医临证金鉴之外感热病3.doc


文档分类:文学/艺术/军事/历史 | 页数:约76页 举报非法文档有奖
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【引用】古今名医临证金鉴之外感热病(3)【引用】古今名医临证金鉴之外感热病(3)邪伏募原须审的证张笃庆(1922,),陕西中医学院主任医师"邪伏募原"是温病常见证之一。临床表现为,初起先憎寒而后发热,继则但发热而不憎寒,日晡益甚,头身疼痛,胸闷脘痞,时作呕恶,舌苔白腻如积粉,脉象弦数等。吴又可、薛生白认为"邪伏募原"乃温热遏阻、表里交关之所,其证寒热如疟,舌上白苔如积粉。叶天士论此证,认为苔白如粉而滑,四边舌色紫绛,为温疫初入募原。"邪伏募原"是泛指温热夹湿或湿热之邪侵袭人体,郁阻气机,致使人体气机表里出入受阻,上下升降乖违,引起三焦所属脏腑(包括脉、脾、肾、腑脏、大小肠等)对水液代谢功能失司造或的综合证。纵横观之,它是人体表里、上下气机紊乱而出现半表半里证候的代名词,并非指某一特定脘腑功能障碍。对邪伏募原之诊断,须具备三个主要见症才能确立。其一,有寒热如疟的半表半里见症;其二,有胸痞腹胀,小侵不利的湿热郁阻三焦,气化行水功能紊乱见症;其三,舌白如粉而滑,四边舌色紫绛的湿温热伏症。辨"邪伏募原",须同"邪留三焦"、"热郁胆腑"证相鉴别。三者在热型上都有"寒热如疟"的见症,但"邪伏募原"的热型与后二者不同。其热型寒甚热微,而后发热,继则但发热而不恶寒,且日哺益甚。而"邪留三焦"是寒热起伏,"热郁胆腑"是寒热往来。三者同具胸闷腹胀,呕恶。小便不利,苔腻等湿热都阻三热气机见症。但"邪留三焦"、"热郁胆腑"却无自苔滑腻厚如积粉,舌质白边紫绛的"邪伏募原"的特殊舌象。邪伏募原证同上述类似证在特殊症状上的差异,决定了与其他证在治疗上的不同。邪留三焦证系湿热并重,郁阻少阳三焦,治宜清消并举,分消走泄。热郁胆腑证是热重于湿,邪郁少阳胆腑,枢机不利。既要清泄少阳邪热,又要分消三热湿浊,以清为主,以消为辅。而"邪伏募原"证既波及表里,又牵扯上下,湿阻清阳,热闭气机,湿遏热伏,热蒸湿动。既要泄热燥湿,疏利透达。又要芳香化浊,滋阴养血。须消、利、燥、化、透、润诸法熔为一炉。本人常以吴氏达原饮为基础方加减治疗邪伏募原。本方厚朴、草果、槟榔辛湿并用,辛开气机,苦降浊邪,开郁燥湿,行气破结,开达募原之湿浊;知母清热润燥;白芍养血敛阴,有防湿热化燥伤阴之功,又能制约草果、厚朴燥烈之弊;甘草调和诸药。用此方治疗邪伏募原证。必须注意剂量及加减变化。一般只投1剂再诊,常用:厚朴9g草果9g槟榔9g白芍9g知母9g甘草3g湿邪蒙蔽胸中清阳而见胸痞重者,略参半夏泻心汤、小陷胸汤意,加瓜蒌、半夏、生蒌,以增强开泄之功,升降脾胃而上下分消其湿;若病人系阴虚之体而患此病者,本方厚朴、草果不宜量大。或服药后苔略薄者,可去厚朴、草果加佩兰、藿香、白蔻等味,以恐苦温伤津,反致热盛湿动而致神昏。阳虚者,苦寒药不宜过重,否则伤阳气而湿不易化。张某,女,29岁,工人。1975年12月2j日初诊。1个月前,每日不定时发热恶寒,初期周身寒战,头痛。脘痞脘胀,恶心欲吐。约半小时后又高热,口渴不欲饮,身痛楚,汗出后又复恶寒。工厂卫生所按疟疾而服捕疟母星,服药多日未能奏效,每日仍不定时的寒热发作。转陕西中医学院附陕内科诊治,化验血液未找见疟原虫,用柴胡注射液治疗。次日适逢寒热复发,即抽血化验,仍未找到疟原虫而遂请中医会诊。诊时,除上述症状外,还见肢厥脉伏,舌苔白指厚如积粉,舌质四边紫绛。辨证:湿热伏十募原。治宜疏利开达募原。拟达原饮加味。厚朴9g草果9g槟榔9g黄芩9g白芍9g知母9g甘草3g生姜3片二诊:服药3剂后寒热适净,脘痞腹胀亦减,苔较前转薄,舌质转红。倦怠乏力,不思饮食,脉象襦缓。上方去黄芩加半夏9g,再进3剂。逐渐痊愈出陕。湿湿案绎吴安庆(1900,1972),江苏已故名医江南,气候潮湿,是以六***暂感之病,以余临证所得,湿温恒居十之七八。而其为病,或从阴化,或从阳化,伤气伤血,灼津耗液,亦最为繁苛。若能循余所拟之医案而细玩之,亦可得治湿温病之梗概。至若曲折变化,神而明之,则存乎其人。一、湿温病正局治法湿温一候,身热有起落,汗出不彻,胸闷头重,人迎脉跳动,下利溲赤,渴不引饮,骨节酸痛,辗转难安,舌苔白腻,脉来沉糊。湿与热合,邪已攻蔓三焦,症有化疹、化痦、耳聋、神昏之变。治以辛淡合剂,透热渗湿。光杏仁10g厚朴3g赤茯苓12g飞滑石(包)12g薄荷(后下)3g炒香豉10g青蒿梗10g梗通草3g青连翘10g生米仁12g白蔻仁(后下)1g淡竹叶10g湿温病,湿为阴邪,热为阳邪,湿与热合,阴阳交混,如罨豆造酱,内外表里,茶饭不思,惰于动作而已。至一候后,诸恙始渐渐显露。湿与热争,热胜则身热起,湿胜则身热落,然其起落之热颇热。湿伤于外,致阳气被抑,故汗出不彻,上蒙清阳而头重特甚;胸中为阴阳升降之道路,湿热不攘,清浊混淆,故痞闷窒塞,懊恢不宁;湿热每以肠胃为薮,肠胃受其浸***而下利,溲少而赤;湿阻于

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  • 时间2020-08-03